【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
全部评论
没什么神奇的，这种情况是可以理解。一般基底节及丘脑出血，如果破入脑室后，通常血肿消退都比未破入脑室的快很多，只要血凝块不引起脑室系统梗阻，这种有惊无险的情况是可以理解的。但是刚发病时谁也不会去冒这种风险，除非象这个病例一样，家属不同意手术，才有机会观察到这种情况。
估计可能是病人的凝血功能差，出血没有凝固而随脑脊液循环开了
我同事有个类似病人，当时好像也100多血，脑室受压，中线移位，过程和楼主类似，家属不想治，准备等死，后来奇迹的活了，出院了，至少能自理，但是过程远没有楼主那么夸张，求医嘱，像您学习学习，以后要是不手术就可以治好，那简直是百姓之福啊！楼主可以申请诺贝尔医学奖！
一切皆有可能，楼主不会拿错片子的。这种可能性很小，但确实存在，我也碰到过类似病例。
立即开颅，右基底节区血肿清除、右颞极切除、去骨瓣减压术
血肿吸收不可能那么快吧 基层医院手术主导权其实好多时候都在患者家属手中，好多出现脑疝该做的手术，术后效果应该也可以，但家属就是不同意手术。无奈啊！！！！！！！！！！！！！！！
家属拒绝手术，是不是后来采用了血肿穿刺抽吸这种保守的治疗呢，如果是同一个病人的，没有采用任何治疗，变化这么大时间应该长一些吧。
我就拿错过一次片子，差点要了我的亲命。 但相信不会有人在这里骗同行的，见过类似的，不如这般厉害 神经外科要突出一个“神”字。 哈哈，学习了。
不对，不是同一个病人的片子 第一张片子右外侧裂附近的血肿就算消失了，第二张片也该有个水肿留下吧，这个是常识 所以，考虑不是同一个病人的片子，根据楼主所述，应该是第一张片拿错了或者是CT科医生弄错了 病人丘脑受压，昏迷时间长，预后差。应该向家属交代好病情，还是建议双侧脑室外引流，费用不高，估计病人家属还能接受
通过仔细阅片分析，前后两张CT片应是一个病人的。具体鉴别点如下图箭头所示：
求ct片，要放大的，保证看到名字 求发全部医嘱！！！ 求围观！！！！！！！ 求真相！！！！！！！！ 楼下兄弟跟上！！！！！！！！！！
我也遇到过类似的病人，当时是没家属所以没手术，但是第二天病人醒过来了，我们复查头CT也是血肿明显减少，但是那个病人第七天时颅内二次出血，最后还是挂了。
真的很神奇！ 进入脑脊液循环了，求发医嘱出来看看，大量脱水、利尿有这样的效果神奇，还是用过什么比较特别的药物。 求发全部医嘱！！！ 求围观！！！！！！！ 求真相！！！！！！！！ 楼下兄弟跟上！！！！！！！！！！！
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两张片子应该不是同一个人的，第一张片子环池消失，第三、四脑室铸型；第二张片子环池结构清晰，第三、四脑室一点血都没有，就算血肿破入脑室系统内减压了，但怎么冲也冲不了这么赶紧啊？！血液再怎么也是粘稠的，不可能跟CSF比吧？ 其他就不说了。
回复 2楼 eye888 开颅手术 去骨瓣外减压
血肿经脑室随脑脊液循环走了？？14个小时？？？这么解释，差强人意吧。楼主不给答案啊。
继续行脑室外引流术 后期行腰大池置管引流
可继续行脑室外引流术 反复腰穿放血性脑脊液
太神奇了，我上午刚收了一个89岁的老太太，平时生活可以自理，今晨大便时突然晕倒在厕所，一小时后急查头部CT同楼主的发的图，两个小时后患者血压降低呼吸、心律逐渐减慢，给予对症治疗无效最后死亡