青霉素过敏一例
w****2其他医务者
更新时间：2013-07-24 16:50
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【病案介绍】
现病史
【专科检查】
：鼻咽部（-），右颈根部可触及约4×5cm大的包块，质地中等硬度，包块基低不甚活动，轻度压痛。
【临床诊断及鉴别诊断】
：A.炎性包块，包括结核性淋巴结炎；B.鳃裂囊肿伴感染；C.肺、胃、食道恶性肿瘤转移灶；D.神经源性肿瘤；F.淋巴瘤。
【治疗方案】
：患者入院前已长时间进行抗炎治疗，甚至短期的抗结核治疗，所以寄希望于更换高档抗生素以获得疗效时不恰当的。若细针穿刺细胞活检病理能确立诊断是较理想的结果。颈部的手术活检是比较稳妥的方法。在实际的手术过程中我们采用了病灶清除手术，是对临床手术医生的外科基本技术和手术经验的考验。术后的病理结果显示为颈淋巴结核，对患者进行了规范的抗结核全身治疗，尽管如此，半年以后复诊时，患者颈部仍有一慢性瘘管，长期有分泌物流出。
【诊治过程】
诊治经过
【专科检查】
：鼻咽部（-），右颈根部可触及约4×5cm大的包块，质地中等硬度，包块基低不甚活动，轻度压痛。
【临床诊断及鉴别诊断】
：A.炎性包块，包括结核性淋巴结炎；B.鳃裂囊肿伴感染；C.肺、胃、食道恶性肿瘤转移灶；D.神经源性肿瘤；F.淋巴瘤。
【治疗方案】
：患者入院前已长时间进行抗炎治疗，甚至短期的抗结核治疗，所以寄希望于更换高档抗生素以获得疗效时不恰当的。若细针穿刺细胞活检病理能确立诊断是较理想的结果。颈部的手术活检是比较稳妥的方法。在实际的手术过程中我们采用了病灶清除手术，是对临床手术医生的外科基本技术和手术经验的考验。术后的病理结果显示为颈淋巴结核，对患者进行了规范的抗结核全身治疗，尽管如此，半年以后复诊时，患者颈部仍有一慢性瘘管，长期有分泌物流出。
【其他】
【专科检查】
：鼻咽部（-），右颈根部可触及约4×5cm大的包块，质地中等硬度，包块基低不甚活动，轻度压痛。
【临床诊断及鉴别诊断】
：A.炎性包块，包括结核性淋巴结炎；B.鳃裂囊肿伴感染；C.肺、胃、食道恶性肿瘤转移灶；D.神经源性肿瘤；F.淋巴瘤。
【治疗方案】
：患者入院前已长时间进行抗炎治疗，甚至短期的抗结核治疗，所以寄希望于更换高档抗生素以获得疗效时不恰当的。若细针穿刺细胞活检病理能确立诊断是较理想的结果。颈部的手术活检是比较稳妥的方法。在实际的手术过程中我们采用了病灶清除手术，是对临床手术医生的外科基本技术和手术经验的考验。术后的病理结果显示为颈淋巴结核，对患者进行了规范的抗结核全身治疗，尽管如此，半年以后复诊时，患者颈部仍有一慢性瘘管，长期有分泌物流出。
病例来源：爱爱医
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原帖由 乌儿 于 2006-10-13 12:04 发表 丹凡写的太好了！我想请问你：你用头胞类现在做不做皮试？ 我来回答你，当然做啦，大家说呢
丹凡写的太好了！我想请问你：你用头胞类现在做不做皮试？
原帖由 wzhzr5252 于 2006-8-19 14:02 发表 女，27岁畏寒头痛咳嗽6小时 查体T：36.8C BP：90/70mmHg 余（－） R：5%GNS 250ml 头孢三嗪 3.0 氟米松 5mg /ivgtt qd 5%GS 250ml VC 2.0 VB6 0.2 林可霉素 1.8 ... 呵呵，这位兄台这几天也够背运的。据楼主的所诉情况，我看有的是过敏反应，有的是药物的不良反应，但有的好像是输液反应。但是为什么连续发生呢？我个人认为有以下原因： 1.用青霉素，做皮试时最好先不用其他的药物。这样即使有反应，也不用考虑其他的原因，便于我们的处理。 2.用青霉素时，最好用盐水，不容易分解为青霉胺。 3.对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。（石药集团的头孢曲松说明书）。故青霉素过敏，最好就别在 用头孢菌素药物了。 4.药物的质量是否合格？药物的储存是不是安全？ 5.大输液体是不是合格？配药用的是不是一次性注射器? 6.新进的输液器和一次性注射器，要好好的检查检查，有没有破损？ 7.当然不排除个人的体制问题。 我们干个体的最怕的就是药物反应和输液反应。:L :L 。熟话说得好“是药三分毒”，所以我们只要干一天，就得用药 处处小心吧，多交流交流:handshake :handshake ，也许可以得到意想不到的收获。 ]
我的经验是:1 青霉素用生理盐水,2 青霉素不和其他抗生素一起配伍.这样可以避免药物之间的相互作用,减少青霉素过敏反应的发生.
有些是药物不良反应不是药物过敏。:handshake
一楼呵，你可真是如别人说的一样大胆呵，有关用水配药的潜规侧，很多人都不知所以，想到什么就用什么去配，其实这样子，很容易对药及病人产生影响的喽，其大概如下： 1：β-内酰胺类+阿昔洛韦，只能用盐水去配（也有走狗屎运的人，用糖水配而安全滴）。 2：其它的药看各人的习惯了，一般都可以糖水或盐水来配滴，没有特殊的要求。 3：最后注意配药的结晶与堵管及与天气温度的关第就可以了
在患者出现过敏反应时应立即用肾上腺素1mg肌肉注射.或者立即肌注肾上腺素0.5mg,五分钟后如不缓解再肌注0.5mg. 此是我经验之谈.
现在是什么世道啊。什么药都过敏，我见过感冒胶囊过敏的。双黄连过敏，芬不芬过敏，想起来就心需，顺便请教大家青酶素能不能引起肌肉无力。
几天前，我们医院也经常出现输液反应，病人寒战剧烈，发热38度以上，经多方调查，原因不明。有人怀疑是使用中药注射剂，予以停用，但输液反应还时有发生，最后，护士长发现50ml注射器有些有破损，呵呵，幸好没挨病人告拉
真的是如履薄冰.谨慎又谨慎!整天提心吊胆地过日子.
女，27岁畏寒头痛咳嗽6小时 查体T：36.8C BP：90/70mmHg 余（－） R：5%GNS 250ml 头孢三嗪 3.0 氟米松 5mg /ivgtt qd 5%GS 250ml VC 2.0 VB6 0.2 林可霉素 1.8 利巴韦林 0.6 门冬 20ml / ivgtt qd 第一组输完后，没什么事儿？第二组输一半了自觉喉咙痒咳嗽厉害，枪咳，自述一星期前吃克林霉素胶囊过敏肚子疼，我看是林可霉素过敏，所以给滴管里加入氟米松5mg，还是没缓解，我停药，加入 5%GS 100ml 葡萄糖酸钙 10ml / ivgtt st 输后好转，门诊随诊！！！！ 郁闷，这几天老是遇到这种事。我都不想干了。
楼主好大胆,青霉素过敏后还敢用头曲,看看头曲的说明书:青霉素过敏者慎用.
我昨天也碰见一例: 男,12岁,包皮术后, 0.9N S 250+头孢曲松钠 2.0 ivgtt qd 输液到1/3瓶后自觉手心痒颈部少许风团丘疹很痒。余(－） 停药，加用5/GS 100ml+葡萄糖酸钙 10ml+DXM5MG 肌注5MG扑尔敏 30分钟后好转. 还好只是皮疹,如果............不敢想.真的不想当医生了.
今日又碰到用药过敏的，不是青霉素过敏。 女，59岁，上感。要求输液。我就给药了 处方是 5%GS 250ml 头孢三嗪 3.0 氟米松 5mg/ivgtt qd 输液到半瓶后自觉手脚心发麻，痒的很。余(－） 我停药，加用 NS 100ml 葡萄糖酸钙 20ml 氟米松 5mg /ivgtt st 输完好转，属病人随诊。汗啊......
2006-08-16 16:20，我又碰到一例，不过是...做了青霉素皮试8分钟后（我是用皮试机做皮试，一般皮试5分钟后观察5分钟，再判断阴性阳性）。我在做皮试好了后就输上了0.2％乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ｍｌ，刚刚输了20ml左右，病人属胸闷，想吐，我立即停药把另一组换上5%GS 250ml＋利巴韦林0.6＋氟米松5mg输注10分钟后好转，《我不知道是什么药过敏（是青霉素还是左氧)因为我看青霉素皮试是阴性，一点尾足都没有，不红不肿，所以不太清楚》。我又很小心的把没输完的左氧换上，滴完，一点事都没有，后来我没敢用青霉素，加用了 N S 250ml+头孢三嗪 3.0/ivgtt qd 再加了0.2％乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ｍｌ/ivgtt qd。请大家看看是青霉素过敏。还是左氧过敏（滴速不快）。？？？？ 病人是女 24岁 未婚 无药物过敏史，咳嗽伴扁桃体炎。 处方是：一. 5%GS 250ml 利巴韦林 0.6 氟米松 5mg / ivgtt qd 二. 左氧 0.2/ ivgtt qd 三. NS 250ml 头孢三嗪 3.0/ ivgtt qd 四. 左氧 0.2/ ivgtt qd
我不用青霉素好几年了。呵呵~~
今日病人又来了，自述昨儿回家后无自觉症状，今天就是咽喉肿痛也不发烧了 我又改用 5%GNS 500ml 克林霉素0.9 利巴韦林 0.6 氟米松 5mg /ivgtt qd
现在我们这卫生局虽然没有明文规定，但口头说不让用了。
好象不是过敏，更像是输液反应。
我是用的5%GNS 250ml 打错了 以后要更加小心