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不象水痘可终身免疫．斑竹．加密不成功怎么办． 你可以到新手成长版学习,或者到本版我的工作贴看下:如何加密 直接点红色部分!呵呵120 ]

非常感谢大家的参与!答案已经公布! 由此讨论我们看到腮腺炎可以由很多致病菌引起,不一定是腮腺炎病毒引起的,所以在碰到腮腺肿大,但患者自己或家属叙述曾经得过腮腺炎时也不能完全排除腮腺炎.

本内容高于100可浏览 诊断右側颌下腺炎并发睾丸炎,脑膜炎(病毒性) 鉴别腮腺炎,颅内肿瘤.

1.诊断：病毒性脑膜炎并睾丸炎 2.鉴别诊断：乙脑、结核性脑膜炎并睾丸炎 ]

１：发热伴头痛，呕吐，用抗生素无效，睾丸红肿大，下颌淋巴结肿大，三年前得过腮腺炎［有免疫力了不再肿大］，颈抵可疑，淋巴０．５偏高，．诊断：－－－－病毒性脑膜炎伴睾丸炎．鉴别诊断：病毒性上呼吸道感染；感谢你的参与,友情提示:请注意语言文明,谢谢合作!呵呵120 ]

诊断:流行性腮腺炎合并脑炎.睾丸炎 . 依据:1: 13岁儿童,发热.头痛4天伴有呕吐,咽部充血.颈抵抗.静滴青霉素后体温升高. 2:右颌下发现肿块,右睾丸肿大.发红压痛 3;WBC6.8~10/L中性0.5淋巴0.5 鉴别:1:结核性脑膜炎:结核性脑膜炎一般发病较缓.且多有原发病灶本病X线正常 2:化脑:化脑时常有原发病造.外周血象白细胞应很高.本病白细胞不高. 3:颌下淋巴结炎.睾丸炎:外周血象不支持,且应用青霉素临床上应该有效 4:病脑:婴幼儿多见且病程中出现了睾丸炎(病脑一般不会合并睾丸炎) ]

诊断颌下腺炎并脑炎,睾丸炎.需与化脑,白血病鉴别.患儿呕吐,右下腹压痛,右侧睾丸肿胀,还要考虑与嵌钝疝鉴别. ]

和我原来治疗的几个病人基本相同,应该是一种疾病 诊断:急性病毒性颌下腺炎,继发性睾丸炎 鉴别诊断: 1,流行性腮腺炎:既往有过此病病史,而且有肿块的位置不对, 2,化脓性腮腺炎:一是位置不对,再是病人血象不高,但是高热. 俺再说说治疗吧:治疗一般以抗病毒治疗为主,抗炎治疗为辅助,同时可以加用清热解毒的中药针剂,以及合理的对症支持治疗. ]

病脑 腮腺炎并睾丸炎 sirs 建议作真菌血培养 ]

颌出现肿块诊断上考虑三方面: 1.急性流行性腮腺炎,患儿三年前已经患过腮腺炎.故诊断上不大支持. 2.化脓性腮腺炎依据:患儿右下颌肿块,有发热.不支持点:腮腺管口无红肿及流脓,外表皮肤无红肿热痛.白细胞正常,中性粒正常. 3.白血病 患儿有发热,右颌肿块,白细胞正常.虽无出血,贫血,高热等症状,但仍不能排除. 如果以白血病诊断则患儿头痛,呕吐,腹痛,睾丸肿大均可解释. 忽想起以前曾遇过有两次腮腺炎的患者,故诊断上不排除腮腺炎并病毒性脑炎,睾丸炎的可能. ]

诊断:流行性腮腺炎并脑炎,睾丸炎 鉴别诊断:化脓性脑膜炎. 脓毒血症 肠系膜淋巴结炎 ]

病史特点：发热头痛4天，抗菌素治疗效果欠佳，诊疗第三天（发病第7天）头痛呕吐加重，右下腹痛。既往有腮腺炎病史。查体：T39.5℃ 咽部充血，腮腺导管开口无红肿，右下颌肿块，右侧睾丸红肿热痛。颈部抵抗可疑。检验：血常规示淋巴细胞偏高。 诊断：1、颌下腺炎（腮腺炎病毒性）2、病毒性脑炎（流行性腮腺炎病毒性）、3、睾丸炎（流行性腮腺炎病毒性）4、腹痛待诊。 依据：患者有前驱感染史，逐渐出现颌下腺、睾丸肿大，有头痛呕吐颅内压高表现，脑膜**征可疑，血常规检验考虑病毒感染。 疑点：1、既往史的腮腺炎是否是流行性腮腺炎？2、所描述的颌下肿块边缘是否清楚？质地如何？是否是淋巴结？3、血液淀粉酶查过没有？4、右下腹痛查体没描述。 鉴别诊断：1、淋巴结炎（局部查体和B超可以确诊）2、淋巴细胞性白血病（血涂片可见到幼稚淋巴细胞，骨髓检查可以确诊），我个人认为可能太小。 体会：腮腺炎病毒经口鼻侵入机体，在局部黏膜上皮细胞中增殖，引起局部炎症和免疫反应，然后经血液到达全身各器官，首先是腺体和神经系统，即嗜腺体性和嗜神经性。不典型病例可无腮腺肿胀而以睾丸炎和脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺、舌下腺肿胀者。 ]

考虑是腮腺炎并睾丸炎,中枢神经系统感染? 鉴别其他感染腮腺炎,其他病毒性脑炎 ]

诊断：流行性腮腺炎并睾丸炎，脑膜脑炎待排． 睾丸炎是男孩最常见的合并症，最小年龄３岁，早期症状为发热，寒战，头痛，恶心，下腹痛痛，患侧睾丸有明显疼痛，肿胀，触痛，３０％－４０％受累睾丸发生萎缩，１３％患者生育力受损，常伴有附睾炎． 监别诊断：颈及耳前淋巴结炎：肿块边缘清楚，质地较坚硬，肿胀不以耳垂为中心． 流感病毒，副流感病毒，淋巴细胞脑膜炎病毒，巨细胞包涵体病毒，均可造成腮腺肿大，病毒分离方可监别． ]

我个人认为不能光考虑感染，还需考虑颅内占位性病变（头痛与发热高低及**变化无关，且部位不定。），特别是寄生虫所致的占位性病变往往既有感染的症状，又有颅内占位的症状，

这两天电脑感染病毒，来晚了! 病史特点：1、患儿男13岁，发热,头痛4天。体温38度左右，第三天体温升高39.5,头痛加重,出现呕吐,右下腹痛痛,查体发现右侧睾丸肿大,外表发红,自觉疼,压痛,,查体过程中还发现右下颌触及1.5×1.0的肿块。咽部稍充血,腮腺管口无红肿.颈抵抗可疑. 辅助检查:白细胞 6.8*10 9/L 中性 0.5 淋巴0.5（淋巴细胞稍高） 血沉 25mm/h 我的考虑：诊断：流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、睾丸炎。 一般来说，流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、睾丸炎，多见于小儿，腮腺肿大比较严重。本例可以考虑属于不典型的病例，没有腮腺的明显肿胀而单纯以脑膜脑炎和睾丸炎的症状出现。但也有不支持的地方，流行性腮腺炎一般患病后都是终生免疫，本例患者三年前曾有腮腺炎病史，如何解释呢？三年前是否为化脓性的腮腺炎？或者是症状性腮腺肿大以及其他病毒感染引起的腮腺肿大、过敏性腮腺炎等，而不是流行性腮腺炎。还有就是体检时发现的右颌下肿块，是否为肿大的淋巴结或者颌下腺？ 鉴别诊断：１、颈部淋巴结炎：肿大不以耳垂为中心，较坚硬，边缘清楚，压痛明显。中性粒细胞增高。２、其他类型的腮腺炎。３、其他的脑膜脑炎及脑膜炎等。可以通过病毒分离，血清学检测、免疫学检查等相鉴别。　　　　　个人观点，恳请大家指教！ ]

原帖由 呵呵120 于 2006-8-11 18:28 发表 患儿男13岁.因发热,头痛4天来诊 4天前出现发热伴头痛,体温38左右,不定型,发病就出现头痛,部位不定,于发热高低及**变化无关.呕吐,胃内容物,一天1-2次,多发生在活动时.无流涕,咳嗽,腹泻.按照鼻炎,胃炎治疗,静脉静 ... 病例特点：男性患儿，发热伴头痛，有呕吐，颈抵抗可疑，抗炎治疗无效，颌下可触及肿大的肿块，睾丸胀痛，血像正常，血沉 25mm/h 。 主要考虑种疾病：腮腺炎和淋巴细胞性白血病： 1、不支持腮腺炎的地方：既往有过腮腺炎病史，毒性腮腺炎的免疫力较强，按理在短时间内不会再次复发，当然，不能排除这次的致病菌与上次不一样，因为引起腮腺炎既可以是细菌，也可以是病理，以流腮为多见，有流行病史。还有一个疑点就是颌下肿块是肿大的腮腺吗？一般腮腺的肿大是以耳垂为中心的，病史中没有有红肿热痛，腺口无红肿及异常分泌物。 2、不支持淋巴细胞性白血病的地方：无全身淋巴的肿大，无肝脾浸润，周围血像中淋巴细胞无异常，白血病细胞侵及睾丸时应该无疼痛，触之较硬。 两者无法取舍，只能进一步检查以明确 ]

这个病例有点特殊,等解密后希望大家继续关注,我们再共同讨论!

病史特点：1.患儿男13岁.因发热,头痛4天来诊。2.体检：T3 9.5℃，咽部稍充血,呼吸音清,口腔粘膜无溃疡,腮腺管口无红肿.皮肤无皮疹.浅表淋巴结不大.四肢活动正常,颈抵抗可疑.右侧睾丸肿大,外表发红,自觉疼,压痛,查体过程中还发现右下颌触及1.5×1.0的肿块。3.三大常规正常，血沉稍快，胸片正常。 　 根据以上的病史及体征首先要考虑的“流行性腮腺炎”，分析如下：有几大并发症1.患儿有脑膜脑炎的体症，头痛，呕吐，脑膜**征轻度阳性。2.睾丸炎，有红肿热痛。3.右颌下触及的肿块不好说，颌下腺肿大？颌下淋巴结肿大？腮腺炎肿大？不好说。这都是其典型的症状。 现在不好说的是“三年前得过腮腺炎”，都知道感染后可获得持久免疫力，也就是以后就不可能得了。但有点疑问是：患儿是在么地方确诊的？不会是在大医院吧/所以这个曾经得过不是很可靠。不妨考虑这个问题的真实性，就当没这回事。 血常规是白细胞正常，淋巴细胞稍增高都支持流行性腮腺炎的诊断，确诊还需作淀粉酶的测定，病毒分离就更支持了。 鉴别诊断“淋巴结炎”为表浅活动，类园形，边缘清楚，压痛明显，应该有感染的原发病灶，这都不是很支持。 ]