主诉

某某，女性，83岁

查体

意识清楚，言语清楚，偏瘦，平车入院。查体不能完全配合。心肺听诊未见明显异常，瞳孔等大等圆，光反射可。双上肢肌力五级，双下肢肌力3+级，病理征未引出，腱反射存在，双下肢皮肤患者有感觉，但具体感觉性质及部位，患者回答不能完全配合。

【病史】 半月前出现又下肢无力，站立行走不稳，一天后不能站立，伴小便失禁，无头痛，头晕，无恶心，呕吐，无意识障碍，言语清楚。后于当地医院门诊就诊，行头颅CT：脑干多发腔隙性梗塞。因神经内科无空床，故门诊带药回当地诊所治疗，带药为“灯盏花素针，胞二磷胆碱”输液五天后未见好转，又出现双下肢及腰部疼痛，不能坐位。臀部皮肤因尿失禁致溃烂，后行腰骶CT未见明显骨折，转到我院。
【检查】 入院前查头颅CT:腔梗，脑干多发腔梗，入院前另外一中医院查腰椎CT:腰椎退行性变，骨质增生吧，未见骨折。入院后急查电解质：血钾，钠，钙，等基本正常，指测血糖：5.2mmol/L入院查血：肝功能示轻度低蛋白血症，余基本正常，肾功能，血脂，血糖，电解质基本正常入院后请骨科会诊后，查腰椎正侧位片及骨盆片未：L3椎体楔形变，腰椎退行性变，骶髂关节正常，骶髂关节后见异常密度影查腰椎MRI(3.0):腰椎退行性变（L2~3,3~4(多节吧）椎间盘向后右方脱出），L1~2椎体异常改变，建议血液实验室检查（后于影像科联系，其考虑转移可能）后按转移查胸片：双肺肺纹理增粗，左下肺异常密度影，查腹部彩超示：肝囊肿，肾，胰，脾未见异常，胃肠未见异常及积液后查胸部CT：慢支改变及肺部感染改变，主动脉钙化影，双侧少量胸腔积液再请骨科会诊：其医师建议查ECT(全身骨扫描）：回示：1.肋骨，骶髂关节等多处异常信号，考虑骨折或隐性骨折，2.骶髂关节，膝关节异常信号考虑什么来着，我忘了，（反正是骶髂关节后明显的有信号丛集，全身多处骨也散布有信号，不好意思，只是这个只是凭我直观的看ECT片子说的）3。不排除肿瘤所致。患者家属回来说：做ECT的医生问了，如果以前得过肿瘤，那就是肿瘤了，没得过就算了。又请肿瘤科医生会诊：其考虑肿瘤：建议查CEA,CE133,CE155,(呵呵，这里的133，155，也是我大概的记忆吧，不好意思了，没记那么清，还有一个什么来着，反正是五六项吧）中午下班的时候，我顺路把单子结果取了回来，一看全正常，患者家属后来又反眏说十几年前一次拉东西脱手，坐在地上了，当时也去医院看了，说是压缩性骨折吧，后来也没有手术，休好的吧，这个至于是不是压缩性骨折，患者家属也只是提了一下，具体不详。
【请教】 现在怎么办呢，患者查了那么多，呵呵，用的药也少，可是，目前考虑什么呢，患者的片子不在身边，有机会拍上来让大家看看。