反复咳嗽喘息30年.再发并呼吸困难5天，我院治疗得当么？
z****9其他医务者
更新时间：2013-08-05 10:39
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【病案介绍】
主诉
女64岁
既往史
既往体健无药物过敏史
【诊治过程】
初步诊断
1.肺部感染2.哮喘急性发作3.COPD?4.急性左心衰？
诊治经过
予以氨茶碱0.125改善通气止咳氨溴所化痰30mg头孢曲松2.0BID+左氧0.2BID抗感染因本院无其他支气管扩张药患者在本院治疗三天后测体温38度肺部听诊无明显好转今日转上级医院进一步治疗
【其他】
【病史】
30年前常在吸入粉尘或受凉后反复出现咳嗽喘息在上级医院诊断为“哮喘”一直不规则治疗.于5天前应受凉后出现咳嗽咳白色泡沫痰并有呼吸困难全身酸痛在当地诊所输液治疗具体不祥效果不佳.转入我院.
【体查】
T37.5P:98次每分R23次每分BP130/90mmhg神情平卧位体形较瘦精神可口唇不发绀胸廓形态正常双肺呼吸音粗双肺可闻及大量粗湿啰音左肺可闻及散在干啰音.心界不大心律98次每分可闻及早搏无杂音腹无异常体征双下肢不肿.
【辅查】
BR10.1X109胸片：支气管炎并感染双侧肋膈角稍变顿ECG：偶发室早血氧98%
【请教】
在这想请前辈们指导我的诊断以及治疗
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者中年发病，吸入粉尘或受凉后反复出现咳嗽 喘息，慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难，消瘦，诊断COPD基本成立，必要时作肺功能检查。呼吸困难是COPD的标志性症状，肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。
“绝望中的希望”分析得很仔细，受益匪浅。
个人意见，经供参考 诊断： 1、哮喘（依据：既往史以及上级医院诊断，喘息、肺部听诊，该诊断基本确立） 2、肺部感染（依据：肺部听诊异常、胸片支持，该诊断基本明确） 3、慢性支气管炎喘息型？（30年病史、咳、痰、喘、炎，胸片均支持支气管炎，和“哮喘”很难鉴别） 4、急性心衰？（心悸、气促、咳粉红色泡沫痰、端坐位，结合患者的症状目前还不能确立，不过需要密切观察患者病情变化。） 治疗：（根据诊断） 1、既然是哮喘，抗过敏是重点，而且时急性期，糖皮质激素是必须的，这点毫无疑问，最好加用酮替芬、沙丁胺醇、氨茶碱 2、炎症，就必须抗感染，使用抗生素，而且疗程一定要足。 3、对症处理，止咳化痰平喘 4、如果患者病情加重，并且你怀疑他是急性心衰，请认真按心衰诊疗指南操作。以前教科书治疗原则是：强心、利尿、扩血管。但是目前诊疗指南有所变化，你可以搜索下相关资料，这里就不累赘了。
氨茶碱也左氧氟沙星同用，剂量不能过大，容易中毒。氨茶碱0.125，支持。 另外还需要吸氧，口服止咳化痰药物。
我也是基层医生，不敢大加评论，可以再加**5mg，考虑心衰何不静推西地兰此药很安全，一定慢推，如果心衰立竿见影。
患者只有30KG 氨茶碱很容易就中毒 剂量用0.125都感觉多了
氨茶碱增加到0.25吧，和糖皮质激素合用有增效的协同作用。其他抗感染祛痰方案支持，可继用。吸氧。不支持心衰诊断。
处理不错，平喘药量太少(可考虑联合应用平喘药)，加用激素，合用化痰药。低流量吸氧，水盐糖电解质平衡。既然考虑；左心衰，何不用一点，强心苷药物?
诊断：慢性阻塞性肺疾病和并肺部感染 治疗：1.可以使用喘定或氨茶碱，氨茶碱的剂量似乎不足。 2.只要没有使用激素的禁忌症，使用激素也是可以的。 3.可以雾化，最好是使用压缩式雾化吸入器，沐舒坦、激素、庆大、5%NB。 4.喘憋时还可以使用喷剂 5.注意电解质和酸碱平衡，适量的补充液体是必须的 6.别的楼主处理的都不错