主诉
【 一般资料】
马**,女,60岁
【 主诉】
“咳嗽1月,胸焖10天”为主诉入院
【 病史】
1月前无明显透因出现干咳,无发热,胸痛,胸闷,呼吸困难,咯血等。当地社区医院按“肺炎”予头胞类抗生素静滴,效差,10天前出现胸闷,活动后加重,至郑州市中心医院胸部SCT示双肺片状阴影,按“肺炎”先后给予加替沙星针,氟康唑针,莫西沙星针“静滴治疗8天,复查胸部CT病变无明显吸收。
【 既往史】
37年前患“肠结核”,已治愈,29年前,左胸骨骨折,13年前行“子宫全切术”半年前第2腰椎“压缩性骨折”。
【 入院查体】
T37.1c,P95次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养中等,**自主,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫甘咽无充血,扁桃体无肿大。叩诊两肺呈清音,两下肺语颤稍增强,两下肺可闻及湿啰音。心律95次/分,律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系统(一)。
【 辅助检查】
胸部SCT:两肺间质性病变并两下肺片状高密度影。
【 讨论】
诊断及治疗
查体
T:36.7℃,P:138次/分,R:35次/分,BP:105/57mmHg
【 一般资料】
马**,女,60岁
【 主诉】
“咳嗽1月,胸焖10天”为主诉入院
【 病史】
1月前无明显透因出现干咳,无发热,胸痛,胸闷,呼吸困难,咯血等。当地社区医院按“肺炎”予头胞类抗生素静滴,效差,10天前出现胸闷,活动后加重,至郑州市中心医院胸部SCT示双肺片状阴影,按“肺炎”先后给予加替沙星针,氟康唑针,莫西沙星针“静滴治疗8天,复查胸部CT病变无明显吸收。
【 既往史】
37年前患“肠结核”,已治愈,29年前,左胸骨骨折,13年前行“子宫全切术”半年前第2腰椎“压缩性骨折”。
【 入院查体】
T37.1c,P95次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。发育正常,营养中等,**自主,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫甘咽无充血,扁桃体无肿大。叩诊两肺呈清音,两下肺语颤稍增强,两下肺可闻及湿啰音。心律95次/分,律齐,未闻及杂音。肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系统(一)。
【 辅助检查】
胸部SCT:两肺间质性病变并两下肺片状高密度影。
【 讨论】
诊断及治疗
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