【其他】
病人于10：35分自行步入手术室，侧卧位，常规消毒、铺巾，0.5%的利多卡因20ml局麻，麻醉显效后，消毒肠腔，扩肛。行**括约肌松解术+混合痔外剥内扎术+消痔灵单纯注射术。手术顺利，术中出血约10ml。术毕伤口常规注射亚甲蓝长效止痛剂8ml。加压包扎伤口。术中麻醉效果好，病人无疼痛，头晕、心慌、恶心等不适。手术于11：20分结束，病人自行前往输液室输液，观察病情变化。结合病人血糖较低，给予50%的高渗糖20ml饮服5%葡萄糖250ml止血敏2.0ivd**qd替硝唑0.8ivd**qd病人于14：05分输液完毕，查辅料赶紧，伤口无明显渗血痕迹。无腹胀、下坠、疼痛等不适。小便未解。病人突然自述头晕、心慌，马上嘱病人卧位，查：血压110/80mmhg脉搏70次/分呼吸20次/分心律70次/分面色较黄，嘴唇无血色，神志清，精神差。询问既往史：病人于五年前献血后出现过类似症状，后自行缓解。给予高渗糖20ml饮服。20分钟后症状轻微缓解，但站立后仍感头晕、心慌不适。症状持续约20小时。
病例来源：爱爱医
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回复 2楼 pursong 谢谢同道的高见。 片子是用数码相机照的，像素不够。下次我用像素高一点的相机照。
回复 4楼 surgeon50 感谢同道的高见，但是病人最终转院，后续治疗情况不详，在此致歉。 谢谢。
回LZ话 1、手术时机 在该患者看来，如果出现了完全性的截瘫，那么，手术时机就有需要考虑的地方了。常规来说，越早减压，可能恢复的几率越高，但同时存在术后截瘫平面升高的可能。从安全的角度来说，先做个颅骨牵引观察下，病情交代好，5-7天以后根据患者的情况再考虑手术的问题。 2、手术的前提 医院具备良好的抗风险能力、患者认同病情很对医院及医生水平高度的信任、患者和家属能够承担失败的风险。以上几点做不到就别做，即便是请人也别做。 3、手术方法 说实话，非常艰难的选择。方式上说很简单，前、中柱破坏压迫来自前路，选前路。个人建议主刀必须具备颈胸段前路的经验。切口根据个人熟练程度决定，高胸、低颈、劈胸骨均可。植骨内固定很困难，移型部位弧度非常大，切口很深，术中很难操作。前路进去以后先止血好了再操作，换个小的磨头慢慢的磨。多数在术中采取短阶段融合，多数时候可能加一个阶段固定。因为预弯钢板一放上去你老是觉得不稳定。放个小钛网或者小骨头，看片子终板已经不行了，钛网的话加个盖子免得II期丢失和松动。钢板一定要在对比监视器的情况下预弯到位，否咋可能直接因为内固定造成更严重的压迫。术中止血一定彻底，否则术后可能出现严重并发症。
我碰到的同样的骨折是在积水潭手术的，是一周之后做的，初期行的颅骨牵引。可能考虑术后出血，造成再次压迫，先稳定生命，建议二期
片子看不太清，不过已经出现明显的神经症状，建议急诊手术，手术越早恢复的概率越大，不做的话可能真的没什么希望了。最好大剂量的甲强龙用上去，手术方式以减张为目的吧，好好探查下吧。 只是自己的一点小想法