检查结果已经证实患者患有多种疾病 1,慢支,肺气肿并肺部感染 2,肺癌待排 3,肺结核待排 4,高血压三级 在医院住院三天,医生劝其回家打点针吃点药安慰下算了,没有治疗的价值 下了病危,随时都有生命危险. 对于这位病人我想说一下我的失误 因为病人叙述病史有些模糊,我也没有多加追问,而且突发症状也只有5天时间,所以很容易就想到急性病,还跟病人说了心脏可能有问题?完全是口误了,技术还是差啊 希望大家也一样,不要学我妄下诊断,闹笑话,让病人对咱不信任,说话还是保守一点好呀! 什么都有意外啊

跟踪报道: 病人去了两家市级医院,结果如下

回复 7楼 廖享 你为什么诊断为急性心衰。请问心衰的诊断标准？

一，诊断：1.急性左心衰竭。2.大叶性肺炎。3.肺栓塞？4.高血压。 患者，70岁，咳嗽、血痰、胸痛、气促五天，发热三天，端做呼吸，乏力，食欲不振。T37℃BP160/100mmhg。口唇稍发绀，双肺湿啰音。 还有可能是急性感染性心内膜炎，尤其在心脏无杂音时，常被原发感染所掩盖，易于漏诊，需注意心脏听诊改变，皮肤出血和栓塞现象。 二，鉴别诊断：肺癌：一般无发热或有低热，白细胞不高，痰中可找到癌细胞。 肺结核：常见低热，乏力，盗汗。痰培养和胸部X线可确诊。 急性心梗：胸痛，心衰，休克，似肺栓塞，心电、心肌酶鉴别。 支扩。 三，检查：心电，心彩超，胸CT,心肌酶，血常规，尿常规，血气分析。 四，治疗：抗炎，强心，利尿，对症，支持。

试着参与一下，纯纸上谈兵，呵呵！ 初诊：大叶性肺炎？ 依据：1，上感史、高热、咳簌、血痰、憋气、胸痛！ 2，双肺大面积湿啰音！ 鉴别诊断： 1，急性左心衰：心律一般较快，常大于100次/分，律常不齐，奔马律多见，P2亢进！此病例心律80次/分，律齐，心音稍低，不太支持！但尚需进一步鉴别！ 2，支气管扩张：多咳大量脓性痰伴咳血，发病相对较缓，胸部CT可鉴别！ 3，心梗：常有明显胸痛症状，心电图鉴别 4，肺结核：无结核病史，胸部CT鉴别 进一步检查： 1，血尿常规、血生化、C反应蛋白、痰找结核菌、痰细菌培养、结核菌素试验 2，心电图、必要时心肌酶谱 3，胸片、胸部CT 治疗：确诊后，大剂量抗生素2-3联联合应用，化痰平喘、对症处理！

回复 6楼 songhao90 没有闻及的 一定要有病理性的杂音才算是心衰吗？

我认为的诊断：（一）慢性支气管炎急性发作（二）慢性阻塞性肺气肿症（三）慢性肺源性心脏病。 诊断依据：（一）患者主诉为咳嗽，胸痛，咯血痰，气促5天（二）患者年龄基本相符（三）患者有长期的抽烟史。 我想请问：（一）你诊断为急性左心衰，心功能不全，你闻及心脏各瓣膜开闭的病理性杂音吗？ （二）肺炎的诊断于患者个人史和既往史部符合。

回复 3楼 yjb5200120 没有下肢浮肿，体重稍下降，低热盗汗不明显， 有的麻烦的

是的，我一定会跟踪报道的

患者下肢有无浮肿？近来体重有无下降？有无低热盗汗？胸部叩诊还需细查。 老年男性，恶病质，痰中带血，不能平卧，既往无结核病史，考虑肺癌、肺部感染、胸腔积液的可能性大。希望楼主跟踪病例。

我自己先来发挥一下，病人我已推走，检查结果还没有出来 一，诊断 1，急性左心衰，心功能不全。病人有端坐呼吸，咳血痰，乏力，不能走很远及活动气促，肺底罗音等。 2，肺炎或肺部感染，有热，咳嗽，胸痛，咳痰，痰多，双肺上部有罗音。 二，鉴别诊断 1，肺癌，老年患者，体型消瘦，咯血痰 2，老年气胸 3，咯血痰于支气管扩张鉴别 4，肺结核，；午后低热，盗汗，咯血消瘦等 进一步检查 血常规，生化，胸部CT，痰培养，心电图，肝肾功能，药敏试验等 治疗 1，根据药敏选择抗生素，适量足疗程抗感染 2，护心，抗心衰，限制入水量，上氧，适当利尿。记录出水量等。