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中医治疗顽固性头痛、头晕的病例

苦*********8其他医务者

更新时间:2013-07-30 19:28

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病例摘要

【基本信息】女,62岁

【病案介绍】

主诉

患者周某,女,62岁

查体

舌淡胖,边有齿痕,脉弦略滑,体型中等,精神不佳,语速较慢,辩证为寒邪内聚,痰饮上犯

【诊治过程】

诊治经过

吴茱萸汤,苓桂术甘汤,泽泻汤加减。吴茱萸20,生姜30,半夏30,党参15,炙草10,大枣10枚,云苓30,桂枝15,白术15,泽泻20,川芎10,白芷12,细辛6. 二剂。 11.28日二诊,诉服药后耳内发痒,头部畏寒,遇冷后头痛加重,舌淡红苔润,中心灰暗,脉左弦滑,右寸浮紧,尺部无力,当为风寒上犯清窍,痰饮上犯,川芎茶调散,苓桂术甘汤加减。川芎12,细辛6,白芷12,附子15,荆芥穗6,防风10,羌活6,石膏30,白药15,甘草10,白术15,苻苓20,半夏30,当归15 三剂 12.1日三诊,头痛,头晕仍发作,夜晚及天冷时尤剧,痛时头顶及眉心疼痛,头皮发痒,常以巾裹头,脉左滑细,右浮紧,舌淡苔润,二十年顽疾,根保蒂固,非一朝一夕所能消除,仍以发散风寒和冷为**,川芎10,细辛10,白芷12,芥穗10,羌活10,附子30,当归12,桂枝15,炙草6,白药15,吴萸15,生姜30,大枣10枚,当参15,苻苓20,桃仁10,红花10 三剂 12.4日上述症状无明显变化,头痛遇风冷加重,得暖则缓,晚上则自觉头顶部及眉头痛加重,天冷时足不温,舌淡水滑无苔,脉细紧略滑,厥阴虚寒,寒邪内客,当归四逆加吴茱萸汤加减。此后以此方加减,症状无明显变化。12.16日,遇冷后头仍痛,天气变化则症状加重,夜晚头仍痛,睡眠不实,头汗,手足仍冷,脉左沉紧,右寸关略浮,尺脉无力,舌淡红苔润,少阴阳虚,虚寒内生,当温补脾肾之阳,四逆汤加减,附子100,(先煎1小时)干姜20,炙草10,桂枝15,白芍15,生姜30,大枣10枚,吴茱萸15,肉桂5,五味子15。后以此方加减,附子加到150克

【其他】


【病史】 头痛,头晕二十余年,剧时则头顶部,前额部弥漫性疼痛,平时头晕,视物不清,失眠,不易入睡,眠浅易醒,醒后头痛,大便干,食凉则胃脘不适,长时间走路后心悸
【请教】 效果仍不明显,病人遂放弃治疗。是辩证不对?还是药材质量不好?

病例来源:爱爱医

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h****3 新手达人

通过舌脉,病史,可以考虑理中汤合人参养营汤合半夏白术天麻汤化裁。

d****o 我爱企鹅

肝寒症,气血亏虚 痰浊内生

h****u 年度优秀会员

整体似主要为升降失常,清气不升,津液不布,气血两虚(心脾两虚)。 如仍效果不好,建议清空散、归脾汤加减:苍术12g荷叶12g升麻12g白芷12g党参15g生白术15g当归12g茯苓15g远志12g炒枣仁(打碎)15g龙眼肉12g瓜蒌仁(打碎)15g桔梗12g炒莱菔子15g 其实,制附子我也曾用得多,但未必有用,更不是什么病先定义为阳虚。有时候平和的方子反而效果更好一些,并非什么病都适合大刀阔斧。

l*********f 我爱企鹅

这案如我现在手头上一病号相拟,遇冷,遇风就痛,附子加上到200克并无效果,郁闷

锦*** 蓝钻晋级

时常头痛 系头部屡受风邪 源于六阳虚 首不固 头晕 心悸 源于气血虚 处方考虑 麻黄 附子 细辛汤加苓 桂剂加补肾阳 其他因虚致实的病理产物随证化裁

广******空 蓝钻晋级

第一诊感觉有水。或可以半夏厚朴汤加泽泻?眠不安应该是阳不入阴,估计有邪阻。

金******人 新手达人

辩证用药皆为不妥;最初所诊:年老久病,阳虚湿盛,清阳不升,气血不足,心脑失养。是为正虚不济,当温阳化湿,升阳醒神,补益气血,兼以疏风通络。此病虚为本,当补重消轻,而君用之辛温之品具散而不守,且火热太盛反耗气伤血,吴萸太重伤肝肾而起邪热(耳痒)。之后,误用石膏,徒伤阳明(眉痛),再后,越用热而寒不轻,当知少火温阳益气,壮火散阳耗气,不足之血再伤,阳气更少以附,而致阴**虚。(昔日佛陀,舍身喂虎,是修正果,尔入善门,岂惧试药哉?深究药理,胆大心细,方可下药有神。心存是念,如诸佛菩萨随行,愿君有为。南无天地尊生!)

王传颂 中医综合科主治医师

感觉五积散少量久服可能会好一点吧。 清•张 璐:此方本平胃为主,参以二陈,专主内伤生冷;又合桂枝、麻黄,但少杏仁故兼治外感寒邪;加以四物去地,而合甘草、干姜,为治血中受寒之圣药;枳、桔、甘草并为清气治嗽这这首主主;白芷一味为都梁丸,专走阳明而治风热头痛;桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪,使饮半从表散;内藏小半夏茯苓汤,令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮,发散必用辛温,此虽类集十余方而不嫌冗杂者,得辛温散邪之大旨也。但杂合复方,原不拘全用,如无血病,无藉芎、归;设不咳嗽,何烦枳、桔?若非头痛,都梁奚取?苟或有汗,麻黄安施?要在临床谛审出入,斯可与言复之妙用也。(《