活动后胸闷气短十余年，伴夜间入眠障碍一周余
发布人：
j******y其他医务者
更新时间：2017-01-06 14:38
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【病案介绍】
主诉
患者杨店庆，男，66岁，
以“活动后胸闷气短十余年，伴夜间入眠障碍一周余”入院。
现病史
十余年前，开始出现活动后胸闷气短，于我院行胸片检查提示心界扩大，诊断为扩张型心肌病，高血压病，间断服用贝那普利倍他乐克***等药物维持治疗。入院前一周，再发上述不适，伴夜间入眠障碍，喘憋感，端坐呼吸，进食欠佳，下肢水肿。心电图检查示：心脏彩超结果示：
【诊治过程】
初步诊断
心功能不全原因待查：1.扩张型心肌病？2.高血压性心脏病？
【其他】
【诊疗经过】
入院后应用硝普钠25mg加液静滴，同时应用速尿，注意补钾补钠，因患者心律缓慢，停用***及倍他乐克。输液五天后，患者病情一度好转，夜间能平躺入眠，进食好转。停止输液两天后，再次出现上述不适，伴咳嗽咳白色黏液谈。继续应用上述药物，同时应用头孢地嗪抗炎治疗。效果不佳，生化检查示：提示肾功能不全，考虑心衰引起肾灌注不足所致。心电图示：上级医院会诊病人，建议行心脏起搏器植入术，在心律平稳的基础上应用洋地黄类。与家人商谈后，在我院DSA下行永久性心脏起搏器植入手术。术后病人无尿，急查生化：给予大剂量利尿药，同时行西地兰多巴胺等药物应用，仍无尿，病人渐出现呼吸衰竭，昏迷不醒。家属放弃进一步治疗，签字后自动出院.
出院诊断：1.多脏器功能衰竭2.扩张型心肌病3.心脏起搏器植入术后。
【请教】
请大家分析一下上述病人的诊断及治疗，还有那份心电图。
病例来源：爱爱医
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