p****o其他医务者
更新时间：2017-01-25 14:02
【基本信息】男，29岁
病例来源：爱爱医
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十六楼正解——创伤性尿崩症 依据以下标准诊断：(1)24小时尿量>30ml/kg，或连续2小时尿量>200ml/h;(2)尿比重<1.005，或尿渗透压<300mosm/kg·H2O;(3)多尿、烦渴、多饮;(4)低比重、低渗透压尿;(5)应用垂体后叶素替代治疗后有效。 早期治疗应用垂体后叶素1u/h起微泵注入，后期改用弥凝0.05～0.2mg，2～4次/d，口服，治疗过程中根据尿量变化进行用药调整，同时监测血、尿相关指标。 本病例尿崩原因考虑是休克：有效脑灌注压的降低造成脑和垂体的缺血低氧，而复苏后的再灌注损伤也可加重其损伤，导致尿崩症出现。
我也遇到过一例这样的病人，对症处理后好转了，考虑还是尿崩
贵院急诊做此手术，实力很强呀 对于楼主提出的多尿问题，患者烦渴、多尿，尿量达7000～8500ml/d，查尿常规示比重<1.005，我个人认为系尿崩。考虑系一下因素导致： 1、受伤当时出现脑部震荡或颈脊髓震荡导致抗利尿激素(ADH)，分泌异常 2、严重创伤后，下丘脑一垂体受到强烈的**早期急速大量释放抗利尿激素(ADH)，而后ADH释放缺乏储备，补偿能力减少，致尿量在受伤后1周左右增加。 楼主俺猜对了吗？
血糖高不高？尿多的原因很多；术中注意止血。
不是肾衰，肾功指标正常
贵院的手术出血太吓人了，把病人的一半血都抽到吸引器里了，输的太多，是肾衰，现在估计是多尿期，请内科会诊吧。
4、TLIF(transforaminal lumbar interbody fusion) 经单侧椎间孔置入椎间融合器, 无需打开椎管, 避免了对神经根的过度牵拉, 减小了手术范围。 还漏一个
1、PLIF（posterior lumbar interbody fusion）经后路椎管置入椎间cage 或植骨块, 通过cage或植骨块的支撑和后方椎弓根螺钉及连接杆的锁定达到椎间融合的目的, 从而阻滞此阶段的运动。 2、ALIF(anterior lumbar interbody fusion) 经椎体前方入路, 避免了硬膜和神经根周围的瘢痕形成, 保护了后柱结构的完整性, 为退行性疾病伴骨质疏松症患者的良好适应证, 最适于单阶段椎间盘疾病伴轻度的椎间不稳 3、PLF（posterolateral lumbar fusion） 后外侧融合包括内侧和外侧柱。虽然PLIF、360o 融合等技术的不断成熟，弥补了PLF的许多缺点如假关节形成、力学稳定欠佳、滑脱纠正不理想等，但是PLF作为一项操作难度危险性相对小的成熟技术，仍在临床上被广泛的应用 不知道我解释的是不是很弱？ 好吧，我承认刚开始没有仔细看你的回帖，以为是另一种内固定系统。 其实我发这个帖主要就是想讨论这个尿崩的问题，我已经有比较权威的答案，但是我希望能有更多人参加后再给出。
急性期我认为也不是出血量达3000ML的借口，我们医院前方加后方联合做脊柱椎体再建术以及特发性脊柱侧弯矫形术出血量也都控制在3000ML以内。 关于这个病人尿崩症状出现后楼主甚有成效的治疗，我资质驽钝，才疏学浅，愿闻其详。 最后弱弱的问一句，楼主知道PLF，PLIF,TLIF和ALIF都是什么东西么？
1、不知道楼上的仔细看我的临床资料了没有，患者从受伤到手术不到11小时，属于创伤急性期，出血多是必然的 2、我们用的不是PLF，不过贵院做脊柱手术能把出血量控制在200ml，我很敬仰 3、术后患者下肢功能恢复很好，不过是外地患者，复查时赶时间，没有让我拍照，很遗憾 4、你的关于尿崩的推测跟事实擦了边，但是处理方案是错误的 5、欢迎大家继续讨论
患者只有29岁，L1压迫性骨折并椎管狭窄诊断明确，且骨片突入椎管造成椎管狭窄并导致椎管狭窄超过1/2，是有手术指征并支持椎弓切除减压的（只是出血量实在是吓人）。 术后7天出现尿崩，考虑可能是由于脊髓一过性的受损以及患者本人的精神影响，个人认为没有什么特殊处理，注意定期检查肾功能，对症处理就可以了。 不知道术后患者下肢的神经功能恢复如何，必要的话可以做个CT看一下椎弓根钉的位置以及骨片的位置，椎管减压的程度。
片子我还没看全，先忍不住说一句： 术中出血约3000ml!! 楼主我真佩服你们，我们医院做PLIF出血量最多也就600，像你这样的PLF一般都在200左右，你们是不是拿病人血冲洗伤口来着？？ 术后大量的输血补液，有了并发症，一点也不稀奇
肾功正常——请继续 很荣幸骗到了斑竹 ，当时我们也以为肾衰了
肾衰多尿期
看你病史，患者应该有急性肾衰！要查肾功能，排除肾衰多尿期！
压迫脊髓了
终于编辑完了，很累人，弱弱滴问一句，能不能加个分
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十六楼正解——创伤性尿崩症 依据以下标准诊断：(1)24小时尿量>30ml/kg，或连续2小时尿量>200ml/h;(2)尿比重<1.005，或尿渗透压<300mosm/kg·H2O;(3)多尿、烦渴、多饮;(4)低比重、低渗透压尿;(5)应用垂体后叶素替代治疗后有效。 早期治疗应用垂体后叶素1u/h起微泵注入，后期改用弥凝0.05～0.2mg，2～4次/d，口服，治疗过程中根据尿量变化进行用药调整，同时监测血、尿相关指标。 本病例尿崩原因考虑是休克：有效脑灌注压的降低造成脑和垂体的缺血低氧，而复苏后的再灌注损伤也可加重其损伤，导致尿崩症出现。
我也遇到过一例这样的病人，对症处理后好转了，考虑还是尿崩
贵院急诊做此手术，实力很强呀 对于楼主提出的多尿问题，患者烦渴、多尿，尿量达7000～8500ml/d，查尿常规示比重<1.005，我个人认为系尿崩。考虑系一下因素导致： 1、受伤当时出现脑部震荡或颈脊髓震荡导致抗利尿激素(ADH)，分泌异常 2、严重创伤后，下丘脑一垂体受到强烈的**早期急速大量释放抗利尿激素(ADH)，而后ADH释放缺乏储备，补偿能力减少，致尿量在受伤后1周左右增加。 楼主俺猜对了吗？
血糖高不高？尿多的原因很多；术中注意止血。
不是肾衰，肾功指标正常
贵院的手术出血太吓人了，把病人的一半血都抽到吸引器里了，输的太多，是肾衰，现在估计是多尿期，请内科会诊吧。
4、TLIF(transforaminal lumbar interbody fusion) 经单侧椎间孔置入椎间融合器, 无需打开椎管, 避免了对神经根的过度牵拉, 减小了手术范围。 还漏一个
1、PLIF（posterior lumbar interbody fusion）经后路椎管置入椎间cage 或植骨块, 通过cage或植骨块的支撑和后方椎弓根螺钉及连接杆的锁定达到椎间融合的目的, 从而阻滞此阶段的运动。 2、ALIF(anterior lumbar interbody fusion) 经椎体前方入路, 避免了硬膜和神经根周围的瘢痕形成, 保护了后柱结构的完整性, 为退行性疾病伴骨质疏松症患者的良好适应证, 最适于单阶段椎间盘疾病伴轻度的椎间不稳 3、PLF（posterolateral lumbar fusion） 后外侧融合包括内侧和外侧柱。虽然PLIF、360o 融合等技术的不断成熟，弥补了PLF的许多缺点如假关节形成、力学稳定欠佳、滑脱纠正不理想等，但是PLF作为一项操作难度危险性相对小的成熟技术，仍在临床上被广泛的应用 不知道我解释的是不是很弱？ 好吧，我承认刚开始没有仔细看你的回帖，以为是另一种内固定系统。 其实我发这个帖主要就是想讨论这个尿崩的问题，我已经有比较权威的答案，但是我希望能有更多人参加后再给出。
急性期我认为也不是出血量达3000ML的借口，我们医院前方加后方联合做脊柱椎体再建术以及特发性脊柱侧弯矫形术出血量也都控制在3000ML以内。 关于这个病人尿崩症状出现后楼主甚有成效的治疗，我资质驽钝，才疏学浅，愿闻其详。 最后弱弱的问一句，楼主知道PLF，PLIF,TLIF和ALIF都是什么东西么？
1、不知道楼上的仔细看我的临床资料了没有，患者从受伤到手术不到11小时，属于创伤急性期，出血多是必然的 2、我们用的不是PLF，不过贵院做脊柱手术能把出血量控制在200ml，我很敬仰 3、术后患者下肢功能恢复很好，不过是外地患者，复查时赶时间，没有让我拍照，很遗憾 4、你的关于尿崩的推测跟事实擦了边，但是处理方案是错误的 5、欢迎大家继续讨论
患者只有29岁，L1压迫性骨折并椎管狭窄诊断明确，且骨片突入椎管造成椎管狭窄并导致椎管狭窄超过1/2，是有手术指征并支持椎弓切除减压的（只是出血量实在是吓人）。 术后7天出现尿崩，考虑可能是由于脊髓一过性的受损以及患者本人的精神影响，个人认为没有什么特殊处理，注意定期检查肾功能，对症处理就可以了。 不知道术后患者下肢的神经功能恢复如何，必要的话可以做个CT看一下椎弓根钉的位置以及骨片的位置，椎管减压的程度。
片子我还没看全，先忍不住说一句： 术中出血约3000ml!! 楼主我真佩服你们，我们医院做PLIF出血量最多也就600，像你这样的PLF一般都在200左右，你们是不是拿病人血冲洗伤口来着？？ 术后大量的输血补液，有了并发症，一点也不稀奇
肾功正常——请继续 很荣幸骗到了斑竹 ，当时我们也以为肾衰了
肾衰多尿期
看你病史，患者应该有急性肾衰！要查肾功能，排除肾衰多尿期！
压迫脊髓了
终于编辑完了，很累人，弱弱滴问一句，能不能加个分