讨论无诱因突发的病例，如何诊疗
y****4其他医务者
更新时间：2013-08-01 20:13
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【病案介绍】
主诉
钟某，男，30岁，已婚，煤矿工人
既往史
发病前无外伤史，无特殊药物接触史，家里通风良好，无狗咬史。
查体
T：36.7℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
.神志呈模糊，失语，张口困难，伸舌困难。双侧瞳孔等大等圆直径3MM，下颌关节无脱位，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心律79，律齐，未闻及病理性杂音。全腹无压痛反应，移动性浊音阴性。双侧肢体疼痛**有反应，右戈登征阳性。头颅CT;平扫未见明显异常。血分析正常，肾功电解质血糖心肌酶谱正常。今天早晨患者四肢活动正常，但是还是失语，张口困难，神志清楚。今拟行UCG,MRI，下颌关节摄片。
【其他】
【病史】
因突发失语，神志不清3小时入院。入院3小时前在睡觉时突然出现神志不清，烦躁不安，失语，无肢体抽搐，大小便失禁，呕吐，无发热，腹泻，解脓血便等等。在当地卫生院测血压高给予“甘露醇250ML”后呼我院120接回。
【请教】
我们是一家二甲医院，我想请教各位目前考虑什么？如何治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者急性起病，故可考虑脑血管病和颅内感染，但是病程中没有发热，所以不象感染性疾病；患者存在意识障碍，病位考虑大脑皮层弥漫性损伤或者是脑干网状结构损伤，但是短时间内神志又恢复而仍有失语，张口困难，又不属于TIA，破伤风可见肌张力增强，出现张口困难，但是不应该有失语，结合头颅磁共振无异常，可以考虑癔病！！！！！！！
有点像中风的症状。比中风严重的多，脑梗塞的可能性大一点！
老兄，真替你捏把汗，应该当时检查头颅MRI(1.5T),脑梗塞早期弥散相可显影，如是脑梗的话，你们治疗就有些被动了。
考虑破伤风可能
谢谢各位！ 该患者的头颅MRI示未见异常。患者次日能够张口，但是仍然失语。五官科会诊未见异常。后来反复问病史，患者有情绪诱因，有木僵，违拗现象。该患者不排除是癔症性失语。建议到上级医院。
1,该患者仍考虑为脑梗死,应该24小时复查头颅CT\MRI.因脑梗死在24小时内个别不显影,可先给予中性治疗
张口困难，伸舌困难。双侧瞳孔等大等圆直径3MM，下颌关节无脱位，双侧肢体疼痛**有反应，右戈登征阳性。头颅CT;平扫未见明显异常。血分析正常，肾功电解质血糖心肌酶谱正常。应考虑一下：破伤风的诊断是否有可能。
完善检查后再谈吧，我初步考虑脑栓塞？等待结果中。。。。。。。。