【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
女，77岁，汉族，丧偶。
【 主诉】
因反复视物不清4天故来求治。
【 病史】
缘于4天前无明显诱因出现视物模糊不清，无恶心呕吐；无头晕、头痛；无出汗，无便失禁。平躺休息20分钟后，自行缓解。近3天又发作3次，每次都平躺休息10—30分钟后缓解，缓解后视物如常。发作时测血压均正常，发作时间和饮食前后无关。患者自发病以来，精神可，睡眠不佳，二便如常。既往高血压史10年，6年前因车祸导致左脑出血，开颅术后有抽搐史，4年前因青光眼行双眼周边虹膜切除术。
【 既往史】
否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg发育正常，营养中等，神情，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，左颞部见一5*4cm皮肤凹陷（开颅手术所致），眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
头部CT见附件，眼压正常，余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
既往史
【 一般资料】
女，77岁，汉族，丧偶。
【 主诉】
因反复视物不清4天故来求治。
【 病史】
缘于4天前无明显诱因出现视物模糊不清，无恶心呕吐；无头晕、头痛；无出汗，无便失禁。平躺休息20分钟后，自行缓解。近3天又发作3次，每次都平躺休息10—30分钟后缓解，缓解后视物如常。发作时测血压均正常，发作时间和饮食前后无关。患者自发病以来，精神可，睡眠不佳，二便如常。既往高血压史10年，6年前因车祸导致左脑出血，开颅术后有抽搐史，4年前因青光眼行双眼周边虹膜切除术。
【 既往史】
否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg发育正常，营养中等，神情，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，左颞部见一5*4cm皮肤凹陷（开颅手术所致），眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
头部CT见附件，眼压正常，余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
查体
T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：210/124mmHg
【 一般资料】
女，77岁，汉族，丧偶。
【 主诉】
因反复视物不清4天故来求治。
【 病史】
缘于4天前无明显诱因出现视物模糊不清，无恶心呕吐；无头晕、头痛；无出汗，无便失禁。平躺休息20分钟后，自行缓解。近3天又发作3次，每次都平躺休息10—30分钟后缓解，缓解后视物如常。发作时测血压均正常，发作时间和饮食前后无关。患者自发病以来，精神可，睡眠不佳，二便如常。既往高血压史10年，6年前因车祸导致左脑出血，开颅术后有抽搐史，4年前因青光眼行双眼周边虹膜切除术。
【 既往史】
否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg发育正常，营养中等，神情，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，左颞部见一5*4cm皮肤凹陷（开颅手术所致），眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
头部CT见附件，眼压正常，余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
【其他】
【 一般资料】
女，77岁，汉族，丧偶。
【 主诉】
因反复视物不清4天故来求治。
【 病史】
缘于4天前无明显诱因出现视物模糊不清，无恶心呕吐；无头晕、头痛；无出汗，无便失禁。平躺休息20分钟后，自行缓解。近3天又发作3次，每次都平躺休息10—30分钟后缓解，缓解后视物如常。发作时测血压均正常，发作时间和饮食前后无关。患者自发病以来，精神可，睡眠不佳，二便如常。既往高血压史10年，6年前因车祸导致左脑出血，开颅术后有抽搐史，4年前因青光眼行双眼周边虹膜切除术。
【 既往史】
否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。无家族遗传病史。
【 体格检查】
T36.4℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg发育正常，营养中等，神情，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，左颞部见一5*4cm皮肤凹陷（开颅手术所致），眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
头部CT见附件，眼压正常，余待查。
【 诊断】
你认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？
【 治疗】
该患者应如何治疗？
病例来源：爱爱医
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兄弟：一看便知夹层动脉瘤剥脱到腹部了 jhm6883 发表于 2010-5-10 23:11 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 不好意思,现在才回来公布结果,有战友说对了,是夹层!
溃疡穿孔
做为一名急诊医师我觉得应该转变临床思维，大家都说治病救人，但我们急诊医师应该是救人治病，这不是逻辑上的不同，而是决定临床取向的问题。我们遇到危重病人，明确诊断固然重要，但最重要的是应该评估病情的严重程度，根据病情采取相应的救治措施，边救治边观察病情变化。就这个病例我有以下看法：首先考虑最危重的病症AMI或是主动脉夹层 疼痛剧烈 血压高，心电图有变化，应定时复查心电图，了解有无动态变化。其次考虑急腹症，至于该做什么检查我们都知道。还有我想说的是如果病人需要去检查，能在我们抢救室做的都在抢救室做，不能做的要和家属交代清楚病情，医生必须陪同一起去。说的不好的请同仁指正，谢谢！
消化道穿孔，不排除主动脉瘤
胃穿孔，高度怀疑合并腹主动脉夹层动脉瘤，可予腹部CT明确
做个ct或彩色多普勒就清楚了
兄弟：一看便知夹层动脉瘤剥脱到腹部了
诊断:胃穿孔并急性腹膜炎,诊断依据:1胃溃疡病史,2饮酒,3板状腹,4心肌酶.淀粉酶正常. 分析的很好 支持
单纯消化性溃疡穿孔不要紧，就怕合并主动脉夹层的可能，没弄清楚之前，贸然手术就完了
就凭症状来说不好确定是啥疾病，急腹症，有大量饮酒史，有胃溃疡病史，应考虑到溃疡穿孔。急性胰腺炎不可排除。淀粉酶和胰腺炎的严重程度不一定成正比，也有可能没有反应起来，应该多次复查。为什么不做腹部平片，和腹部CT
考虑腹主动脉瘤的可能，但需要急查血尿淀粉酶、肌钙蛋白及心肌酶谱及做腹部CT以排除其它疾病！
我也同意上面的观点
行腹部立为平片，腹部诊断性穿刺，必要时复查血尿淀粉酶、电解质及腹部CT，这样可以排除消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻及腹主动脉夹层等疾病。
支持楼上。 上消化道穿孔，急性腹膜炎。 建议急诊查腹部立位平片，必要时行诊断性腹穿。
诊断:胃穿孔并急性腹膜炎,诊断依据:1胃溃疡病史,2饮酒,3板状腹,4心肌酶.淀粉酶正常.
首先考虑消化道穿孔，但是心梗也不能排除啊