初生儿呕吐，是什么情况？
y****g其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:55
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【病案介绍】
主诉
患儿，女，10天。
“呕吐伴腹泻2天”入院。
辅助检查
1、血常规：Hb120g/LRBC3.8*109/LWBC15.8*109/LPLT87*109/LN0.52，L0.48.2、大便常规：白细胞3+，红细胞2+，OB3+3、腹部平片：肠壁积气。
【其他】
【病史】
足月儿，产后Apgar评分7分，5分钟Apgar评分10分，一直人工喂养，牛奶为主。患儿2天前无明显诱因下开始出现呕吐，日均5~6次，混有咖啡样物，量多，大便绿色水样便，较多，一日5-6次，无明显脓血便，同时伴腹胀，自昨日出现暗红色水样，尿量减少，进奶少。无咳嗽，无发热，哭声弱。
【体检】
T36.5P160次每分，R54次每分，体重2.7kg。反应差，中度脱水貌，面部躯干皮肤黄染，干燥，弹性差，心肺（-），肠鸣音存在较弱，肝脾不大。
【请教】
请各位列出诊断依据及诊断结果。
病例来源：爱爱医
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诊断NEC较为明确，但需警惕败血症及排除DIC，治疗上除禁食胃肠减压及抗感染外，需注意对其缺氧引起的全身各脏器损害的治疗，改善循环及营养心肌，改善脑细胞代谢，待病情平稳可行婴儿高压氧康复治疗，同时需加强静脉营养，纠正脱水及电解质紊乱。
NEC临床上以腹胀便血为主要表现，腹部X线平片以部分肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端的坏死为特点。 病例中的实验室检查支持NEC的诊断。
支持nec
考虑新生儿坏死性小肠结肠炎（Nec）1.依据：新生儿，发病在生后第七天，人工喂养（本病多发于人工喂养或混合喂养，母乳喂养发病率低），呕吐腹泻明显，腹胀（本病重要诊断依据），呕吐物有咖啡样物，暗红水样便，腹部平片：肠壁积气（本病重要诊断依据）。大便常规：白细胞 3+，红细胞2+，OB 3+ 。
坏死小肠结肠炎 1.足月儿，有窒息史，以呕吐腹泻起病。 2.查体肠鸣音弱，呕吐，日均5~6次，混有咖啡样物，量多，大便绿色水样便自昨日出现暗红色水样，尿量减少 3.典型的X表现，可以看到肠管僵直固定，有较多积气.大便常规：白细胞 3+，红细胞2+，OB 3+。 治疗；禁食。胃肠减压。抗感染，改善循环.TPN
诊断；NEC。依据。1.有窒息史。 2.呕吐及腹泻。呕吐物混有咖啡样物，大便暗红色水样。伴腹胀。 3.大便常规：白细胞 3+，红细胞2+，OB 3+。腹部平片：肠壁积气。 治疗；禁食。胃肠减压。抗感染，改善循环。纠正水电解质，酸碱紊乱。
病史特点：足月儿，有窒息史，以呕吐腹泻起病。查体肠鸣音弱，腹部平片示肠管积气。血常规血小板低，血象偏高。 分析：考虑NEC可能。NEC一般好发于生后7天以后，一般有窒息史，导致肠道缺氧缺血打击，及后续的缺血再灌注损伤，同时并发感染。病理生理学上，呈“瀑布式”正反馈恶变。临床表现已呕吐，腹胀，血便为主。腹泻早期可以是稀水便，随着肠道坏死的加重，变为血便。典型的X表现，可以看到肠管僵直固定，有较多积气。患儿感染中毒症状明显。 建议：查凝血筛查，排外DIC 治疗：禁食，胃肠减压，抗感染，TPN