l****6其他医务者
更新时间：2017-01-26 17:53
【基本信息】女，82岁
病例来源：爱爱医
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纯粹瞎搞，股骨近端锁钉钢是为股骨粗隆下骨折设计的，它的螺钉强度根本无法承受粗隆间骨折的剪切力。其稳定性也不足以抵抗髋内翻的力量。 该手术的结果是注定要失败的。
我们相对在这个年龄段的高龄骨折，一般都用外固定架，当然患者身体情况好的话用锁定钢板和PFN更好，稳定，患者83岁，能耐受手术否，我们医院用外固定架治疗一例99岁的粗隆间骨折，现在术后3年，现在身体很好，但外固定架治疗就需要卧床，所以它的并发症就相对多。一般回家患者的护理能跟上的话，一般都没问题，外固定我们用局麻在透视下作，预后的效果也是不错的，高龄患者能耐受，创伤降到最低。
牵引床上复位，小切口闭合行PFNA固定，患者可早期下床活动 可行，这位是这样做的
粗隆间骨折，距解剖关系破坏，要换头，得用加长的特殊柄才能达到治疗要求，我们一般用锁定板！
我们这边小粗弄都没有复位固定
牵引床上复位，小切口闭合行PFNA固定，患者可早期下床活动
本人认为用股骨近端锁定板吧。用关节置换的争议还比较大。顺便请教大家的看法。
手术基本成功，拉力钉太多，2个就可以。钉子出头的地方太多，对高龄患者愈合的几率很大程度下降。注意坏死，定期复查。（有的患者1-2年可能出现坏死，老医生一般不会冒险做这个手术。）
回复 10楼 limy316 我们医院做人工髋关节置换有的才收15000，全包，材料费都用了9000了，没赚头，赚经验
xuexile
转子间骨折，如果置换股骨头，因小粗隆游离，假体不稳下沉，手术失败
现在这样的病人一般看当地的条件，首先来说这样的病人，我想在，相对好的医院可以使用PFNA在C臂下的闭合复位，这样的效果是不错的，有以下几个优点：1、患者的手术时间短。2、不破坏局部学运加速愈合。3、要求的是对线良好，及功能复位。4、患者下地活动早。同时我不是十分的主张使用锁定板，这样的病例在2010年全军创伤研讨会上有好几位专家有相关的介绍。主要是断钉、断板发生率高。患者易在下地后因骨质疏松形成内翻。并且大量的锁定钉势必会影响股骨头血运。或者在患者的基础条件尚可时行DSH。但手术时间长，术中、术后风险大。患者要注意压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成。及相关的并发症。一般我们在处理深静脉血栓上主要是1、术后当天开始使用低分子肝素钙（速碧林1500U）皮下注射一日一次（不用担心术后出血）。下肢穿医用弹力袜。以上是自己的工作和学习体会愿大家提出宝贵意见。
你的技术还可以 不过主要是病人安全
患者年龄大,发生股骨头坏死可能很大,建议股骨头置换术
我们还是偏好DHS，只要能用DHS就用DHS，没办法才用其他 empired 发表于 2010-4-9 23:07 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 你看看楼主的X光片，DHS能用吗？
建议关节置换 可早下床 防止肺炎，褥疮等并发症
我们还是偏好DHS，只要能用DHS就用DHS，没办法才用其他
我喜欢用DCS，主钉吃得住劲，当然锁定也不错啊
pfn-a
病人骨质疏松并且高龄，由于我们这边都是用钢板，特别最近一年，锁定钢板的应用，我选择应用锁定钢板，股骨近段锁定钢板。 用钢板的优点本人认为，因为在C形臂下并且大切口，复位比较好，可以得到病人和病人家属的满意，术后用引流，第二天就可以坐起。并且锁定不会退钉或者钉松动，缺点就是需要大的切口损伤比较大，并且术中需要备血。 DSH以前使用，但是现在我们这淘汰了，因为以前有病人发生了切割，导致髋部疼痛，需要二次手术，特别老年人，骨质疏松。 髓内钉由于本人上班比较晚，从来没见过做的这类手术，听上级医师讲，手术操作比较麻烦。 我们术中小转子因为如果完全复位要加大损伤，很少完全复位，一般转子间复位，小转子就复位了，都能愈合，也没见患者说有什么后遗症。 转子间骨折我们主任也提过现在的观念在转向换人工股骨头的观念，可是病人家属不接受，所以，我们没有做过。但是本人想，如果置换股骨头是不错的治疗方法，老年病人骨质疏松，换头不存在骨折不愈合，或者股骨头坏死，并且能早期下床，早期活动，避免了褥疮，坠积性肺炎等后遗症的发生。想想过去的病人，有些病人特别是80岁以上的病人，转子间骨折即使用钢板，髓内钉，DSH等固定，术后也不一定能下床活动，因为功能锻炼对于他们也是一大关。 我感觉，高龄转子间骨折，股骨颈骨折病人，人工股骨头置换是比较好的方法，能提高病人生活质量。 这是本人自己的一些看法，有不正之处，欢迎大家指导，我们共同讨论，共同提高。。
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纯粹瞎搞，股骨近端锁钉钢是为股骨粗隆下骨折设计的，它的螺钉强度根本无法承受粗隆间骨折的剪切力。其稳定性也不足以抵抗髋内翻的力量。 该手术的结果是注定要失败的。
我们相对在这个年龄段的高龄骨折，一般都用外固定架，当然患者身体情况好的话用锁定钢板和PFN更好，稳定，患者83岁，能耐受手术否，我们医院用外固定架治疗一例99岁的粗隆间骨折，现在术后3年，现在身体很好，但外固定架治疗就需要卧床，所以它的并发症就相对多。一般回家患者的护理能跟上的话，一般都没问题，外固定我们用局麻在透视下作，预后的效果也是不错的，高龄患者能耐受，创伤降到最低。
牵引床上复位，小切口闭合行PFNA固定，患者可早期下床活动 可行，这位是这样做的
粗隆间骨折，距解剖关系破坏，要换头，得用加长的特殊柄才能达到治疗要求，我们一般用锁定板！
我们这边小粗弄都没有复位固定
牵引床上复位，小切口闭合行PFNA固定，患者可早期下床活动
本人认为用股骨近端锁定板吧。用关节置换的争议还比较大。顺便请教大家的看法。
手术基本成功，拉力钉太多，2个就可以。钉子出头的地方太多，对高龄患者愈合的几率很大程度下降。注意坏死，定期复查。（有的患者1-2年可能出现坏死，老医生一般不会冒险做这个手术。）
回复 10楼 limy316 我们医院做人工髋关节置换有的才收15000，全包，材料费都用了9000了，没赚头，赚经验
xuexile
转子间骨折，如果置换股骨头，因小粗隆游离，假体不稳下沉，手术失败
现在这样的病人一般看当地的条件，首先来说这样的病人，我想在，相对好的医院可以使用PFNA在C臂下的闭合复位，这样的效果是不错的，有以下几个优点：1、患者的手术时间短。2、不破坏局部学运加速愈合。3、要求的是对线良好，及功能复位。4、患者下地活动早。同时我不是十分的主张使用锁定板，这样的病例在2010年全军创伤研讨会上有好几位专家有相关的介绍。主要是断钉、断板发生率高。患者易在下地后因骨质疏松形成内翻。并且大量的锁定钉势必会影响股骨头血运。或者在患者的基础条件尚可时行DSH。但手术时间长，术中、术后风险大。患者要注意压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成。及相关的并发症。一般我们在处理深静脉血栓上主要是1、术后当天开始使用低分子肝素钙（速碧林1500U）皮下注射一日一次（不用担心术后出血）。下肢穿医用弹力袜。以上是自己的工作和学习体会愿大家提出宝贵意见。
你的技术还可以 不过主要是病人安全
患者年龄大,发生股骨头坏死可能很大,建议股骨头置换术
我们还是偏好DHS，只要能用DHS就用DHS，没办法才用其他 empired 发表于 2010-4-9 23:07 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 你看看楼主的X光片，DHS能用吗？
建议关节置换 可早下床 防止肺炎，褥疮等并发症
我们还是偏好DHS，只要能用DHS就用DHS，没办法才用其他
我喜欢用DCS，主钉吃得住劲，当然锁定也不错啊
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病人骨质疏松并且高龄，由于我们这边都是用钢板，特别最近一年，锁定钢板的应用，我选择应用锁定钢板，股骨近段锁定钢板。 用钢板的优点本人认为，因为在C形臂下并且大切口，复位比较好，可以得到病人和病人家属的满意，术后用引流，第二天就可以坐起。并且锁定不会退钉或者钉松动，缺点就是需要大的切口损伤比较大，并且术中需要备血。 DSH以前使用，但是现在我们这淘汰了，因为以前有病人发生了切割，导致髋部疼痛，需要二次手术，特别老年人，骨质疏松。 髓内钉由于本人上班比较晚，从来没见过做的这类手术，听上级医师讲，手术操作比较麻烦。 我们术中小转子因为如果完全复位要加大损伤，很少完全复位，一般转子间复位，小转子就复位了，都能愈合，也没见患者说有什么后遗症。 转子间骨折我们主任也提过现在的观念在转向换人工股骨头的观念，可是病人家属不接受，所以，我们没有做过。但是本人想，如果置换股骨头是不错的治疗方法，老年病人骨质疏松，换头不存在骨折不愈合，或者股骨头坏死，并且能早期下床，早期活动，避免了褥疮，坠积性肺炎等后遗症的发生。想想过去的病人，有些病人特别是80岁以上的病人，转子间骨折即使用钢板，髓内钉，DSH等固定，术后也不一定能下床活动，因为功能锻炼对于他们也是一大关。 我感觉，高龄转子间骨折，股骨颈骨折病人，人工股骨头置换是比较好的方法，能提高病人生活质量。 这是本人自己的一些看法，有不正之处，欢迎大家指导，我们共同讨论，共同提高。。