脑出血病例的后续治疗！
风******萧其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:56
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【病案介绍】
主诉
男性患者，68岁
因“突发右侧肢体乏力5小时”于2010年3月11日凌晨入院
既往史
既往无高血压病史
查体
嗜睡状，构音欠清，GCS评分13分，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，光反射灵敏，双侧眼球无震颤，无同向凝视，颈软，心肺查体无异常，右上肢肌力0级，右下肢肌力II级，左侧肌力正常，病理征未引出。行头颅CT提示左顶枕叶脑出血，出血量约48ml，中线未见明显偏移，脑组织无明显受压，三大常规、生化电解质、肝功能、凝血功能等检查结果在正常范围内。
【诊治过程】
诊治经过
建议家属手术治疗，患者家属拒绝手术，要求保守治疗，予签字。经脱水降颅压、护脑、预防应激性溃疡、维持水电解质平衡、预防并发症及偏瘫理疗，留置尿管记录24小时出入量，起病一个礼拜，患者每天尿量在2000ml左右，每天补液亦在2000ml上下，一个礼拜后予拔除尿管自解小便。起病第三天患者神志转清，对答切题，能自主进食，饮水、进食无呛咳，期间（住院十天后）复查一次头颅CT提示脑出血量仍在46ml左右，中线无偏移。书上说甘露醇脱水原则上使用不超过一个礼拜，但主任指示继续予甘露醇脱水、护脑及偏瘫理疗等治疗，现甘露醇125mlQ8h静滴，加上胞二磷胆碱、PPI等静脉应用，每天静脉液体入量在1000ml上下，定期复查血常规、生化电解质及肝功能等均未见异常，患者现住院二十余天，神志清晰，精神可，胃纳，大小便正常。查体心肺听诊未见异常，右上肢肌力II级，右下肢肌力III级，左侧肌力V级，血常规、生化电解质等实验室指标均正常。
【其他】
【请教】
求教下一步治疗方案：一、甘露醇能否停用？二、是否有高压氧治疗指证？三、能否出院于家中护理治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢各位同道发言，患者已出院，出院时右侧肢体肌力3级，无诉不适，出院前复查血常规、生化电解质、肝功能等指标结果均在正常范围内
无颅内高压可停用甘露醇，如监测肾功能变化需停用甘露醇
无高颅压征兆，可以停用甘露醇，可以回家休养。
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无颅内高压表现，可以考虑停用甘露醇。