奇怪的腹痛，如何是好
夜*********星其他医务者
更新时间：2013-08-16 16:00
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【病案介绍】
主诉
患者女性，45岁
因“反复中上腹痛痛7年，复发1天”入院。
既往史
既往有高血压病史1年，未正规服药。
查体
BP180/120，HR140次/分，急性痛苦面容，面色潮红，皮肤及巩膜无黄染，心肺（—），腹软，中上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，肠鸣音正常。入院后完善相关检查，予以禁食、抗炎、解痉、补液等对症治疗后症状无明显缓解。血常规：WBC正常，N82%。血淀粉酶正常。肝肾功正常。尿淀粉酶1180U/ml。腹部B超、CT均未见明显异常。心电图示窦性心动过速。超声心动图示：房室无扩大，主动脉瓣轻度反流。胃镜示胆汁反流性胃炎，胃粘膜充血明显。腹部MRI检查未见明显异常。
【其他】
【病史】
患者7年前无明显诱因出现中上腹痛痛，伴背部放射痛，恶心、呕吐，行腹部B超示胆囊壁粗糙。予以解痉、抗炎、对症等治疗后症状缓解。此后偶有反酸、嗳气等不适。1天前无明显诱因再次出现中上腹痛痛，为阵发性刀割样绞痛，伴背部放射痛，恶心、呕吐等，自觉呕吐有腹痛稍有缓解。
【请教】
请大家诊断一下是什么病，还需行什么检查。
病例来源：爱爱医
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全部评论
胰腺炎
回复 14楼 changyu8 支持一下
因为有病史，我觉得首先是考虑慢性胰腺炎。不过胃食管返流症也应考虑。
回复 20楼 明江鸿雨
心绞痛、夹层动脉瘤、腹型癫痫、肾上腺肿瘤、胆绞痛、胃肠痉挛等都有可能。关键是查体！
抗炎、解痉、抑酸等治疗后症状无明显缓解，发病1周后复查血淀粉酶升高，结果是胰腺炎
腹痛，高血压，主动脉瓣轻度返流，考虑主动脉夹层，还有肾上腺肿瘤
SOD?建议常规检查无明显异常后行ERCP
我这里有一病人，也是奇怪的腹痛，一切检查都正常，几年以来都按胃病治疗，也没效果，最后在一大医院，按结核治疗，好了
患者腹痛、高血压：1、应注意排外腹主动脉瘤或夹层动脉瘤——请测量双侧上肢血压，对比；完善腹主动脉彩超；2、嗜铬细胞瘤、肾上腺肿瘤：高血压、脸红、中上腹痛、恶心呕吐（儿茶酚胺分泌过多所致），CT、MRI仅可检查出较大的肿瘤，《1CM的肿瘤很难发现，可以先完善24小时尿儿茶酚胺测定，血儿茶酚胺等测定3、肠道疾病：大便的情况是怎么样的？有没有腹泻、便血或潜血阳性等，应该排外肠道血管病及肠道炎症肿瘤4、胰腺肿瘤：不知道CT是平扫还是增强，一般胰腺肿瘤较小者平扫不易发现。
胃食管反流症可能性大
1、排除心脏疾病 ——心脏动脉造影 2、确诊胃部疾病——胃镜+活检
消化道溃疡
可能是消化道溃疡
gerd病,抗反流治疗
支持雪莲花JZ999的诊断
慢性胆囊炎合并胆囊穿孔？期待最后结果
胃食管反流症
可能是慢性胰腺炎患者急性发做，应该再查一下血清钙，有无变化。
消化道溃疡,