摘要 病案介绍 诊治过程
1
1
收藏
分享

术中死亡病例讨论

l****9其他医务者

更新时间:2013-07-13 16:52

关注
病例摘要

【基本信息】女,77岁

【病案介绍】

主诉

患者,女性,77岁,70Kg。
因股骨颈骨折入院,拟手术治疗。

既往史

既往有高血压、糖尿病、冠心病史。

查体

耳聋,神萎,一般情况较差。

辅助检查

EKG示:QRS低电压,ST-T改变。糖尿病以D860纠正。

【诊治过程】

诊治经过

术前询问病人诉不存在冠心病,未作任何准备。(患者卧床两月)患者入室时BP21/16kPa,神清,反应迟钝,反复大声问话才能回答所提问题,拟行人工股骨头置换术。9:00AM给予左侧卧位行硬膜外穿刺,穿刺部位L1,2↑穿刺顺利,气泡搏动明显,置管3.5cm。改平卧位后开放静脉,平衡液点滴。首次给药2%利多卡因4ml,5分钟平面平脐,BP18/12kPa,HR100bpm;二次剂量2%利多卡因3ml,5分钟后测平面未有改变,BP、HR不变,询问患者无不适主诉,测得SpO294%。给予常规面罩吸氧,患者足趾可移动;三次剂量予2%利多卡因3ml。初始量10ml,生命体征无明显变化。即给予左侧卧位,左胸部垫枕,手术开始于9:30,手术顺利。患者术中给予补液平衡液、海脉素,70分钟入量600ml,术中无不适主诉。手术至10:15时,患者呼吸困难,呼吸由14bpm增至25bpm左右,表情痛苦,即时BP16/10kPa,HR120bpm,SpO296%给予面罩加压给氧,抽掉胸部垫枕,在此测血压12/6kPa。予以**15mg静滴,1分钟后患者血压即15/9kPa,呼吸减慢至10bmp,未出现呼吸窘迫,血压急速下降,HR减慢。此时BP9/6kPa,SP0288%,HR60bmp。给予**15mg、肾上腺素0.5mg静注,HR45bmp,给予阿托品0.5mg×2静注,无效。在此给予肾上腺素1mg推注,同时给予气管插管,胸外CPR,呼吸内科协助心脏复苏,给予胸外除颤,患者心律25bpm,予以胸外按压,胸外起搏无效,10:50患者死亡。死亡讨论:1.术前准备充分与否?2.对EKG报告认识充分否?3.麻醉处理正确否?4.导致心律紊乱的直接原因是什么?5.麻醉过程不足之处。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
l****9楼主 新手达人

诊断意见:酯肪栓塞,排外心肌梗塞。 关于术前准备:这样高龄、反应和精神状态如此差的患者,此例病人还欠充分,欠缺:胸片、肝肾功能化验及B超检查、心脏B超检查、血生化检查等必要的术前检查。如发现患者有多脏器功能障碍综合征,充分治疗后才能手术。 对于EKG报告:ST-T改变,有升高和压低之分,非常重要。但隐性冠心不一定有典型EKG。心梗亦有EKG死角。 关于麻醉处理:可选硬外麻醉,亦可插管全麻。根具有限资料去判断,不可能是麻醉医疗差错引起。 关于心律紊乱的直接原因:缺氧或(和)心梗。 麻醉过程不足之处:如其它还没说明的资料支持肺栓塞,加用肺栓塞用药,如婴粟碱,肝素、DXM,654-2,正压机械通气等。心肺脑复苏中一般都少不了利多卡因。休克血压要及时上多巴胺等,没有血压或血压太低,人工呼吸变成无效通气,心脏因冠脉太低的血流量而失去泵血能力。