【基本信息】女，58岁，职员
【发病原因】右髋部摔伤
【临床诊断】右股骨颈骨折
【治疗方案】在硬膜外连续镇痛麻醉下行右侧全髋关节置换手术治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】在硬膜外连续镇痛麻醉下行右侧全髋关节置换手术
右髋部摔伤后肿胀、疼痛、活动受限1小时。
一般情况： 发育正常，营养中等，自主体位，步态异常，面容无病容，表情恐惧，神志清晰，检查合作，呼吸平稳，语言流利，语声有力。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血；毛发分布正常，温度与湿度正常，弹性正常。无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，无畸形；眼睑正常；结膜正常，巩膜无黄染；眼球正常，角膜正常，瞳孔等圆等大，对光反射正常；耳廓正常，无外耳道分泌物；无乳突压痛；无听力粗试障碍；鼻外形正常，无其他异常；无鼻窦压痛。口唇红润，黏膜正常，腮腺导管开口正常。舌正常，齿龈正常，齿列齐；扁桃体无红肿，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗感，颈动脉搏动正常；颈静脉正常；气管居中；肝颈静脉回流征阴性；甲状腺正常，对称。 胸部：胸廓正常，**正常对称。肺视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。触诊：正常，无胸前摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：正常清音。肺下界 肩胛线：右10肋间，左10肋间；移动度：右6.0cm，左6.0cm。听诊：呼吸规整，呼吸音正常，无啰音，语音传导正常，无胸摩擦音。 心 视诊：无心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心律76次/分，心律齐；心音S1正常，S2正常，S3无，S4无。无额外心音，无其他杂音。周围血管：无异常血管征。 腹部 视诊：外形正常，腹式呼吸存在；脐正常；有手术瘢痕。触诊：柔软，无部位压痛，无反跳痛，无振水声，无腹部包块。未触及肝，未触及胆囊，无压痛，Murphy征：阴性。未触及脾；未触及肾，无输尿管压痛点。叩诊：肝浊音界存在，无移动性浊音。听诊：肠鸣者正常，无气过水声，无血管杂音。肛门直肠：未查 生殖器：未查 脊柱四肢：脊柱正常，棘突活动度受限。四肢正常 。 神经系统 腹壁反射正常，肌张力正常，无肢体瘫痪；肱二头肌反射：左正常，右正常。膝腱反射：左正常，右正常。跟腱反射：左正常，右正常。Hoffmann征：阴性；Babinski征：阴性；Kernig征：阴性。
专科情况：右髋部外观肿胀，呈屈曲内收畸形，右股骨颈纵向叩击痛阳性，右股骨颈处可以触及骨擦感，右髋关节活动受限，右下肢末节血运、皮肤感觉如常。
骨盆DR片示：右股骨颈骨折，断端对位对线尚可。
1.外伤史，右髋部外伤1小时。
2.右髋部外观肿胀，呈屈曲内收畸形，右股骨颈纵向叩击痛阳性，右股骨颈处可以触及骨擦感，右髋关节活动受限，右下肢末节血运、皮肤感觉如常。
3.辅助检查：骨盆DR片示：右股骨颈骨折，断端对位对线尚可。
病例来源：爱爱医
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全部评论
值得学习的病例。
有可以讨论的问题，值得商榷
这个骨折直接全髋还是值得商榷的，
这个病例值得探讨和学习。
这是一个很典型的股骨头坏死的病例，值得探讨探讨。