摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨颈骨折手术治疗护理分享

吴岩其他科室-护理咨询 副主任护师

更新时间:2021-09-13 10:24

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病例摘要

【基本信息】男,60岁,工人

【发病原因】工作中滑倒

【临床诊断】右股骨颈骨折

【治疗方案】硬膜外连续镇痛麻醉下行右人工全髋关节置换术治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】硬膜外连续镇痛麻醉下行右人工全髋关节置换术

【病案介绍】

主诉

男性,60岁,工人
外伤后右髋关节肿痛,活动受限2小时。

现病史

该患者于2小时前因工作中滑倒,伤及右髋关节,曾就诊于当地医院,拍片后诊断为右股骨颈骨折,现前来我院就诊,经门诊检查并阅片后以右股骨颈骨折收入院,现症:右髋部肿痛,活动受限,饮食二便正常。

既往史

支气管炎病史多年,未见系统治疗。否认肝炎、结核病及其它传染性疾病史。否认药物及食物过敏史。正常接种。

个人史

出生吉林省长春市,经常吸烟,偶尔饮酒。26岁结婚,配偶情况健康,子女情况健康,父母、兄弟姐妹健在。

查体

T:36.3℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:135/80mmHg
一般情况: 发育正常,营养良好,被动**,步态异常。急性面容,表情痛苦,神志清晰,检查合作,呼吸平稳,语言流利,语声有力。 专科情况:右下肢内旋短缩畸形,右髋部软组织肿胀,压痛(+),活动受限,可触及骨擦感,末梢血运良,各足趾活动正常。

辅助检查

自带骨盆X线片示右股骨颈骨折(头下型),断端移位。

【诊治过程】

初步诊断

右股骨颈骨折

诊断依据

外伤后右髋关节肿痛,活动受限2小时,右下肢内旋短缩畸形,右髋部软组织肿胀,压痛(+),活动受限,可触及骨擦感,末梢血运良,各足趾活动正常。自带骨盆X线片示右股骨颈骨折(头下型),断端移位。

鉴别诊断

骨折与软组织挫伤鉴别,虽都有肿胀,压痛(+),活动受限。但骨折见畸形,有骨擦音及异常活动,而软组织挫伤无。且X线片,骨折见骨皮质不连续,软组织挫伤无。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,给予0.9%氯化钠注射液150ml加入单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40mg静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点,5%葡萄糖50ml加入多索茶碱0.2g静点。完善术前相前检查,排除手术禁忌症,遵医嘱给予一级护理,禁食水,术前备皮,清洁灌肠,于入院后第七天在硬膜外连续镇痛麻醉下行右人工全髋关节置换术治疗,手术顺利。患者一般状态良好,血压、脉搏、呼吸平稳,术后右下肢T型垫外固定,给予0.9%氯化钠注射液150ml加入**磷酸钠10mg静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入头孢地嗪钠2.00g静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入大株红景天注射液10ml静点,0.9%氯化钠注射液150ml加入氧化樟脑注射液25mg静点。定期换药,两周后拆线。切口愈合良好,右髋关节活动自如,末梢血运良,各足趾活动正常,办理出院。一个月后复查骨盆X线片,病情有变化随诊。

诊断结果

右股骨颈骨折

【分析总结】


股骨颈骨折多是由于直接暴力或间接暴力导致的,最常见的是老年患者,由于老年人骨质疏松、反应迟缓、平衡能力弱,所以极易出现股骨颈骨折。临床上绝大多数都建议采取髋关节置换术,防止长期卧床出现并发症。 本例患者外伤后右髋关节肿痛,右下肢内旋短缩畸形,活动受限,骨盆X线片示右股骨颈骨折(头下型),断端移位。治疗方案选择行右人工全髋关节置换术治疗,术后患者采取仰卧位,密切观察生命体征的变化,保持切口无菌敷料完整干燥。 由于患者年龄比较大,术后必须尽早的进行功能锻炼,鼓励病人早期下地活动,减少卧床时间,就可以有效减少卧床并发症。在术后1-2天必须鼓励患者进行膝关节、踝关节、跖趾关节的伸屈活动,逐渐加强股四头肌的等长收缩锻炼。同时在锻炼过程中鼓励患者配合深呼吸运动。在术后一周逐渐增加关节的活动范围,可以适当的练习直腿抬高,为以后下床锻炼做准备。同时指导患者在床上坐起及床边站立,进行肌力训练。一般术后两周可以出院休养,需要扶双拐行走两个月,逐渐加大活动量,功能锻炼时避免过度内收屈髋,防止出现髋关节脱位。饮食上要加强营养,预防便秘。出院后定期进行骨盆X线片检查,术后一年内避免过度负重,防止出现关节假体松动。

病例来源:爱爱医

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