ny以上说的都有道理,暂不发表意见,看一下书再说.

病毒性脑炎的脑脊液大体正常。

我同意病脑引起精神症状，但楼主提供的脑脊液检查是正常的能诊断为“脑炎”吗？请高手解释一下诊断的出处!!!!!!!!!!!!!!! 万分感谢，我在线呢!!!1

再次谢谢斑竹负责的工作态度，给您送花了。

通过在网上搜集并整理了部分有关病脑的资料，希望对大家在诊断不典型病脑方面有一定的帮助！ 　　病毒性脑炎病因众多，有百余种病毒可引起病毒性脑炎。是指由多种病毒感染引起的脑实质炎症，常表现为发热、头痛、抽畜、意识障碍和脑膜**症状等。并可有中枢神经系统局灶性损害，预后不佳，死亡率较高，部分存活者可出现后遗症。 　　病毒性脑炎可分为流行性和散在性两种，本例为散在性脑炎，其可由疱疹病毒或风疹病毒等引起。病毒性脑炎症状轻重差别很大。由于受累的脑区和病毒的种类不同，可出现不同的局灶性神经系统症状和体征。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。还可出现各种精神症状，很容易被误诊为精神类疾病。脑炎的表现也就多种多样。可进一步做腰穿检查并复查脑脊液，行脑电图检查、脑CT扫描。脑脊液细胞学检查，有助于病脑的早期诊断和鉴别诊断，特别是脑脊液异常患者更有诊断价值。 　　病毒感染还常累及脑膜出现脑膜炎，脑膜炎可分为细菌性和无菌性两种，后者是指脑脊液涂片和细菌培养阴性的脑膜炎。由于无菌性脑膜炎多由病毒感染所致，所以无菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎几乎成为同义词。 病毒性脑膜炎的病程一般较短，预后较好。病毒性脑膜脑炎是指脑组织和脑膜同时感染。 　　和其他病毒性疾病一样，病毒性脑炎的治疗也没有特效药物。一旦发病，只能采用对症治疗和支持疗法，依靠患者的免疫力将病毒清除。治疗两周,恢复需要十二周。但是，接种有效的疫苗可以预防病毒性脑炎的发生。

谢谢楼主及斑竹，学习了。。。

非常感谢楼主提供的这个病例，还是知识面太窄了，考虑的问题不全面，根本没有考虑器质性疾病，需注意要首先排除器质性疾病方可诊断为功能性、心理性疾病……这一原则。同时需注意病脑以精神症状起病的这种方式。楼主说得太好了，以后我一定注意。

看过几次这个病例，始终没敢答题，连蒙一下的勇气都没有，因为实在是摸不着头绪，所以一直在等公布答案的这一天。学习了，感谢楼主发这种病例，又长了一点见识，今后遇到这种病号，呵呵，心里有数了。

1.诊断、鉴别诊断及依据：该病最后诊断为：病脑。予抗病毒治疗有效，脑脊液改变，等可确诊。鉴别诊断：需与结脑、化脑、癫痫等鉴别，通过脑脊液改变，既往无类似发作史，24小时剥夺睡眠EEG等鉴别不难就不在此赘述。 2.治疗原则：抗病毒治疗，对症支持治疗。 3.经验教训：该患者为一以精神症状起病的病毒性脑炎，起病初精神症状非常突出，被误诊为精神方面的疾病，随病情进展才逐渐出现神经系统定位体征……需注意要首先排除器质性疾病方可诊断为功能性、心理性疾病……这一原则。同时需注意病脑以精神症状起病的这种方式。希望对大家有一点提示作用。 :):):) ]

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1.诊断、病毒性脑炎，症状性癫痫.诊断依据:以行为异常半月为发病表现，有幻觉，CSF：有RBC，白细胞稍高，余在正常范围，结核杆菌（—），新隐球菌（—）。并有癫痫发作。EEG示交界性EEG改变。鉴别诊断：精神分裂症（抗精神病治疗应该有效），迟发性运动障碍（有服用精神药物，但有口吐白沫不支持），癔症等。 2.治疗原则：抗感染（抗病毒），可在加强抗感染的前提下用激素，脱水减颅压，抗痫，通畅呼吸道，降温，营养支持等。 3.经验教训：对于无明显发热的以行为异常首发表现的颅内感染，应完善检查CSF，头MRI，CT等，以明确诊断。现在临床也常有这种发病的 ]

　　1、诊断：癫痫性精神障碍、继发性癫痫（脑外伤） 　　诊断依据：（1）患儿男性，12岁。（2）行为异常半月。（3)发病前无头颅外伤史，无严重感染史，无中毒史及服药史。既往有2次头部撞伤史，当时无昏迷、抽搐等。个人史、家族史无殊。(4)精神检查：患而意识清楚，对答切题，定向准确，入室后患儿吵闹不止，行为目的性差，行为怪异，自知力缺失。（5）入院后予氯丙嗪、氟**醇等治疗，在睡眠中突然出现双眼向左斜视，牙关紧闭，口唇发绀，口吐白沫，面色苍白，抽搐发作，颈项强直，四肢肌张力增高，四肢抖动，口吐白沫，呼之不应，头偏向右侧，持续约5分钟后抽搐停止，双目紧闭，双瞳等大形圆，约0.4CM，光反射迟钝，持续1分钟自行缓解，缓解后呈嗜睡状，全身大汗淋漓。（6）EEG示交界性EEG改变，尿RT（—），血RT：WBC6.47，N0.725，余（—），肝功：AST100，余（—）。腰穿：CSF复查示：压力170mmHg，RBC9*10^6/L，WBC11*10^6/L，糖4.8mmol/L,蛋白0.23g/L，氯化物119.3mmol/L,结核杆菌（—），新隐球菌（—）。 　　鉴别诊断及依据：（1）癔病：有时表现为全身肌肉的不规则收缩，而且反复发生，但每次发生皆在有人在场和受到情感**时，发作时程一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整日整夜的发作，常杂有哭泣和喊叫，并无意识丧失，也无撞伤或大小便失禁。 　　（2)晕厥：短暂的意识障碍，有时伴有上肢的短暂阵挛，发生前先有头晕、胸闷、眼前黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，意识和体力的恢复也较缓慢。 　　（3)肝豆状核变性：是以青少年为主的遗传性疾病，其特点为肝硬化、大脑基底节软化和变性、角膜色素环（Kayser-Fleischer环），伴有血浆铜蓝蛋白缺少和氨基酸尿症。又名Wilson病。 　　（4）精神分裂症：可因躯体有病或精神受**等因素诱发，突然出现失眠、兴奋、言语与行为明显异常，情感、思维、意志行为的互相不协调，少数会出现短暂意识不清并有片段性幻觉妄想或待着不动成为木僵状态等。 　　（5)病毒性脑炎：急性起病，高热、头痛、呕吐，肌阵挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进入深昏迷。有的首发为精神错乱，表现呆滞，言语动作减少，反应迟钝或激动不安，言语不连贯，记忆、定向障碍，甚至有错觉、幻觉、妄想及怪异行为，亦可出现谵妄。部分病人出现口唇有疱疹。神经系统症状呈多样性，常见者有偏瘫、失语、双眼同向偏斜、不自主运动。有的呈去大脑强直或去皮质状态；眼底检查可见视**水肿；颈项强直，脑膜**征阳性；睑下垂、瞳孔大小不等等。 　　2、治疗原则：首先查找病因，对继发性癫痫，则针对病因进行治疗。 　　(1)药物治疗：通常选用苯**、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、抗痫宁、丙戊酸钠、氯硝安定等药物。对于持久性精神障碍患者在给予抗癫痫药物的同时，合并抗精神病药物，如诱发痉挛作用弱的甲硫哒嗪、氟**醇、氟奋乃静等。对于癫痫性格改变和痴呆状态，目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、γ-氨基丁酸等。有人试用丙戊酸钠治疗精神运动性发作，癫痫性格改变和智能障碍均有所好转。有人对情绪异常、明显的幻觉和妄想、朦胧状态患者采用电休克治疗获得一定疗效。 　　（2）中医中药的整体治疗。 　　（3）对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例以及颞叶癫痫病人，也可考虑进行外科手术治疗。 　　3、经验教训：该患儿发病首先以精神症状起病，为神经系统异常，接诊该类患儿，应及时作腰穿、脑电图、颅脑CT或MRI检查，以免误诊。 ]

既然隐藏了,那我就认真复习一下拉,多多指教!最近常做常错．信心很受打击啊:L quote]原帖由 武陵渔人 于 2006-5-25 22:49 发表 肝豆状核变性，这个病人要行驱铜治疗 同意的了,虽然相关检查不足,可是用排除法大概也是这个吧 什么是肝豆状核变性(Wilson病) 肝豆状核变性又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，由于铜在体内过度蓄积，损害肝、脑等器官而致病。 什么原因引起肝豆状核变性(Wilson病) 本病铜代谢障碍的具体表现有：血清总铜量和铜苎蛋白减少而疏松结合部分的铜量增多，肝脏排泄铜到胆汁的量减少，尿铜排泄量增加，许多器官和组织中有过量的铜沉积尤以肝、脑、角膜、肾等处为明显。过度沉积的铜可损害这些器官的组织结构和功能而致病。 肝豆状核变性(Wilson病)有什么症状 本病大多在10～25岁间出现症状，男稍多于女，同胞中常有同病患者。一般病起缓渐，临床表现多种多样，主要症状为： 一、神经系统症状：常以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状，以后逐渐加重并相继出现新的症状。典型者以锥体外系症状为主，表现为四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面具样脸，语言低沉含糊，流涎，咀嚼和吞咽常有困难。不自主动作以震颤最多见，常在活动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及、此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见，严重者面无表情，口常张开、智力衰退。少数可有腱反射亢进和锥体束征，有的可出现癫痫样发作。 二、肝脏症状：儿童期患者常以肝病为首发症状，成人患者可追索到“肝炎”病史。肝脏肿大，质较硬而有触痛，肝脏损害逐渐加重可出现肝硬化症状，脾脏肿大，脾功亢进，腹水，食道静脉曲张破裂及肝昏迷等。 三、角膜色素环：角膜边缘可见宽约2～3mm左右的棕黄或绿褐**素环，用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积，为本病重要体征，一般于7岁之后可见。 四、肾脏损害：因肾小管尤其是近端肾小管上皮细胞受损，可出现蛋白尿、糖尿、氨基酸尿、尿酸尿及肾性佝偻病等。 五、溶血。可与其它症状同时存在或单独发生，由于铜向血液内释放过多损伤红细胞而发生溶血。 肝豆状核变性(Wilson病)需要做哪些检查 　 1．血铜检查。血清铜总量降低。 2．尿液检查。尿铜排出量增高。青霉胺负荷试验有助于诊断，尤适于症状前期及早期病人的检出。 　　3．肝功能异常，贫血，白血球及血小板减少。 4．颅脑CT检查，双侧豆状核区可见异常低密度影，尾状核头部、小脑齿状核部位及脑干内也可有密度减低区，大脑皮层和小脑可示萎缩性改变。 5．脑电图异常。 6．组织微量铜测定。 如何治疗 一、低铜高蛋白饮食。避免食用含铜量高的食物如甲壳鱼类、坚果类、巧克力、瘦肉、猪肝、羊肉等。禁用黾板、鳖甲、珍珠、牧蛎、僵蚕、地龙等高铜药物。 二、使用剂驱铜： （一）D-青霉胺。应长期服用，每日20～30mg/kg，分3～4次于饭前半小时口服。 （二）三乙基四胺。对青霉胺有不良反应时可改服本药，长期应用可致铁缺乏。 （三）二巯基丙醇。 （四）硫酸锌。毒性较低，可长期服用。餐前半小时服200mg，3/d，与D青霉胺合用时，两者至少相距2h服用，以防锌离子在肠道内被D青霉胺络合。 二、对症治疗： （一）保肝治疗。多种维生素，能量合剂等。 （二）针对锥体外系症状，可选用安坦或东莨菪硷。 （三）如有溶血发作时，可用肾上腺皮质激素或血浆替换疗法。 病例 患儿有精神不稳,癫痫样发作,肝酶升高,查体无特征性体征,如果加上个无明显角膜色素环就更好了 具体确诊还需行相关检查 教训嘛，就是多来论坛看看相关病例提高对一些相对少见的疾病敏感性:P谁也不能保证不会遇上这种病人的 ]

讨论：1.诊断、鉴别诊断及依据: 诊断:癫痫: 依据: 一.行为异常半月.33%可有心理障碍,而10%可有精神分裂症样精神病或抑郁性精神病的症状. 二.反复惊厥发作 三.辅助检查EEG示交界性EEG改变余正常 鉴别诊断: 癔病:无睡眠中惊厥发作. 精神分裂症:不会反复出现惊厥发作. 各种 脑炎:物理检查.辅助检查除去脑电图应有其他阳性发现. 2.治疗原则：控制癫痫发作.在症状性癫痫中,还应对病因进行可能的对因治疗.具体包括药物治疗和手术治疗. 3.经验教训：并不是所有的癫痫首发症状都是惊厥.行为异常也不是精神病的特有症状. ]

]Ⅰ、诊断、鉴别诊断及依据： 一、诊断:肝豆状核变性 二、诊断依据： 1、患儿男，12岁 2、行为异常，幻觉 3、癫痫发作 4、PE：体格检查、神经系统检查无明显异常发现。精神检查：意识清楚，对答切题，定向准确。入室后吵闹不止，行为目的性差，行为怪异，自知力缺失。 5、无头颅外伤史，无严重感染史，无中毒史及服药史。 6、EEG示交界性EEG改变，腰穿：CSF-RT：11*10^6/L，CSF复查示：压力170mmHg，RBC9*10^6/L，WBC11*10^6/L，糖4.8mmol/L,蛋白0.23g/L，氯化物119.3mmol/L,结核杆菌（—），新隐球菌（—）。 三、鉴别诊断及依据： 须与精神分裂症、癫痫、脑炎等相鉴别。这些疾病无血清铜减低、尿铜增高、血清铜蓝蛋白和铜氧化酶显著降低等铜代谢异常，可资鉴别。 Ⅱ、治疗原则： 治疗原则：减少铜的摄入；增加铜的排出。 　　一、低铜饮食：每日食物中含铜量不应大于１mg，不宜进食动物内脏、鱼虾海鲜和坚果等含铜量高的食物。 　　二、铜络合剂 　　 1、D-青霉胺　是目前最常用的药物，应长期服用，每日20～30mg/kg，分3～4次于饭前半小时口服。用前先作青霉素过敏试验，副作用可有发热、皮疹、关节疼痛、白细胞和血小板减少、蛋白尿、视神经炎等。长期治疗也可诱发自身免疫性疾病，如免疫复合体肾炎、红斑狼疮等。应并服VitB620mg，3/d。 　　 2、三乙基四胺　0.2～0.4g，3/d，对青霉胺有不良反应时可改服本药，长期应用可致铁缺乏。 　　 3、二巯基丙醇（BAL）　2.5～5mg/kg，肌注，1～2次/d，10d一疗程。副作用有发热、皮疹、恶心、呕吐、粘膜烧灼感、注射局部硬结等，不宜久用。也可用二巯基丙酸钠，2.5～5mg/kg，以5%浓度的溶液肌注，1～2次/d，10次一疗程，或二巯基丁二酸钠，每次1～2g（成人），配成5%浓度溶液缓慢静注，10次一疗程。后两药作用与BAL相似，驱酮作用较BAL强，副作用较小。以上三种药物可间歇交替使用。 　　三、锌剂 　口服锌剂可促进肠粘膜细胞分泌金属硫因，与铜离子结合后减少肠铜吸引。 常用者为硫酸锌，毒性较低，可长期服用。餐前半小时服200mg，3/d，并可根据血浆锌浓度不超过30.6μmol/L加以调整，与D青霉胺合用时，两者至少相距2h服用，以防锌离子在肠道内被D青霉胺络合。 　　四、对症治疗 　　 1、保肝治疗。多种维生素，能量合剂等。 　　 2、针对锥体外系症状，可选用安坦2mg，3/d或东莨菪硷，0.2mg，3/d，口服。 　　 3、如有溶血发作时，可用肾上腺皮质激素或血浆替换疗法。 　　五、肝移植术 　对本病所致的急性肝功能衰竭或失代偿性肝硬化患儿经上述各种治疗无效者可考虑进行肝移植。　　 Ⅲ、经验教训： 欧美报道，70％肝豆状核变性患者以神经精神症状为首发症状，我国的报道要低一些。因此，以神经精神症状就诊的患儿均应考虑到本病的可能性，采取必要的实验室检查。本病是可治性的，治疗开始愈早，预后愈好。 ]

一、诊断：癫痫 诊断依据：1、有脑外伤史。2、多次典型痉挛发作：颈项强直，四肢肌张力增高，四肢抖动，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，头偏向右侧，双目紧闭，双瞳等大形圆，约0.4CM，光反射迟钝，持续1分钟自行缓解，缓解后呈嗜睡状，全身大汗淋漓。3、脑脊液检查无明显病变。4、本例患者应进行脑电图检查以明确诊断。 二、鉴别诊断：1、流行性脑脊髓膜炎：存在高热、寒颤、脑膜**症，白细胞计数增加，脑脊液检查可见细菌。2、肝豆状核变性：出了神经系统症状外，可有肝脏病变、角膜色素环和肾脏改变及病理性骨折等。3、脑炎：突然起病，高热头痛可有病理反射出现。 三、治疗原则：可以根据情况选用合适的抗癫痫药物治疗。 四、经验教训：对于儿童有外伤史的患者，发生抽搐时，应及早进行脑电图检查，以发现癫痫这种常见的疾病，尽早治疗。 ]

诊断：1.继发性癫痫《脑外伤》。2.癫痫性精神障碍 依据：1.何某，男，12岁。2.因行为异常半月而入院，有二次头部撞伤史。无家族史。3.体检无异常，精神有吵闹，行为目的差，怪异，自知力缺乏。4.检查　：EEG正常，血象正常，肝功能AST100单位，二次腰穿CSF正常，复查EEG可见交界性改变 鉴别诊断：1.精神分裂证，由于抗精神治疗差，有头部外伤史，精神病为继发性的。2.肝豆状核变性，只能肝功能异常与神经精神症状，没其它的依据诊断不足 治疗：抗癫痫药物治疗：丙戊酸15~40mg/kg 卡马西平15~30mg/kg,还有苯妥英钠与氯硝安定。诊断明确应尽早上抗癫痫药物 ]

肝豆状核变性，这个病人要行驱铜治疗 ]

诊断：病毒性脑炎 依据：有CNS症状，CSF-RT：11*10^6/L,余无殊。接下来几天患儿多次出现抽搐发作。CSF复查示：压力170mmHg，RBC9*10^6/L，WBC11*10^6/L，糖4.8mmol/L,蛋白0.23g/L，氯化物119.3mmol/L,结核杆菌（—），新隐球菌（—）。 暂不考虑化脑、新脑。 治疗原则：神经内科重症监护，保持呼吸通畅，降颅压、抗病毒、对症支持。 教训：该例病脑不典型，以精神症状起病，为CNS异常，应早做CSF检查。另外要考虑中枢性白血病，需要做骨髓检查排除。 ]

1.诊断、鉴别诊断及依据： 1)诊断：病毒性散在性脑炎 2）鉴别： 1。颅内出血：有脑外伤史，有精神异常及癫痫发作，但是症状会越来越重，有颅高压症状体征，CSF压力会高，可能性不大，建议头颅CT检查 2。结脑：有结核中毒症状，有脑膜**征，CSF中糖与氯化物会低，不支持。 3。化脑：有高热等，有脑膜**征，CSF为脓性，糖减少，细胞数显著增高，中性为主。 2.治疗原则： 激素治疗，地米；对症治疗：脱水，镇静，抗癫痫，注意水电解释平衡，防止并发症 3.经验教训： 以精神异常为主的疾病首先要排除器质性疾病，特别是散在性脑炎。 按新标准 答题的补充： 4.下一步检查：电解质、心电图、胸片、三大常规、头颅CT、腹部B超等 5，诊断 依据： 1）患者表现为精神症状,发病前无头颅外伤史，无严重感染史 2)神经系统检查无明显异常发现,EEG示交界性EEG改变 3)CSF为病脑改变 ，结脑、新隐球菌性脑炎不支持 4）多次癫痫发作。 ]