摘要 病案介绍 诊治过程
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腰-硬联合麻醉下行剖宫产术并发一过性失语一例

吴***刚其他医务者

更新时间:2016-03-22 16:29

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,28岁,孕33+4周,间断下腹痛痛1d,拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。

既往史

既往体健,无药物过敏史,无精神疾病史,无先兆子痫和癫痫病史,无失语病史,7年前曾在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。

查体

体温36.6℃,体重83kg,心肺肝肾功能及神经系统检查均无异常,血尿常规及出凝血时间均正常。

【诊治过程】

诊治经过

入室平卧,建立静脉通路,常规监测无创BP、ECG、SpO2,面罩吸氧5L/min,HR90次/分,BP150/90mmHg,RR20次/分,SpO299%。患者取右侧卧位,经L2~3行硬膜外穿刺,当针尖位于硬膜外腔后,置入20G腰麻针,脑脊液流出通畅,给予重比重液0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1m1)1.7ml,然后置硬膜外导管,头端留置3cm,回抽无脑脊液及血液,平卧后左倾手术台测平面达T10,然后调手术台稍头低脚高,3min后测平面达T8后调平手术台,手术开始,5min后产下一健康女婴。蛛网膜下腔阻滞生效50min后,患者自述刀口处轻微疼痛,硬膜外管回抽元血,给予2%利多卡因3ml试验剂量。5min后无腰麻现象,硬膜外管回抽无血,注入0.5%罗哌卡因6ml。10min后患者自述刀口仍有疼痛,硬膜外管回抽无血,注入0.5%罗哌卡因4ml。10min后患者又述刀口疼痛,静脉给予**2mg,**0.1mg,泵注丙泊酚2~4mg·kg-1·h-1,术中生命体征平稳,开始缝皮时停止泵注丙泊酚,术中出血量100ml。术毕30min患者仍处于熟睡状态,呼之无任何反应。10min后患者清醒,询问有无不适时患者只是摇头不能发音,但语言理解能力正常,握拳有力,双上肢运动自如,双下肢不能活动,无痛觉,无心慌气短,无胸闷,查麻醉平面达氐,表隋自如,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,无斜视及其他颅神经受压表现,患者合作。测麻醉平面无异常,拔出硬膜外导管。术毕60min患者只能清晰说出一个字,继续观察10min,患者能清晰说出两个字,返回病房3h后患者仍然只能清晰说出两个字。神经系统检查无异常,颅神经功能检查正常,无感觉运动异常。头颅CT和MRI检查正常,多普勒超声检查无深静脉血栓形成,颈动脉多普勒、脑电图和超声心动图均正常。次日清晨随访患者与家属交流得知返回病房9h后患者失语现象消失。此后患者意识清楚,生命体征平稳,1周后出院。随访3个月,患者无任何并发症。 

病例来源:爱爱医

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