主诉

患者，女，28岁，孕33+4周，间断下腹痛痛1d，拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。

既往史

既往体健，无药物过敏史，无精神疾病史，无先兆子痫和癫痫病史，无失语病史，7年前曾在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。

查体

体温36.6℃，体重83kg，心肺肝肾功能及神经系统检查均无异常，血尿常规及出凝血时间均正常。

诊治经过

入室平卧，建立静脉通路，常规监测无创BP、ECG、SpO2，面罩吸氧5L/min，HR90次/分，BP150/90mmHg，RR20次/分，SpO299%。患者取右侧卧位，经L2~3行硬膜外穿刺，当针尖位于硬膜外腔后，置入20G腰麻针，脑脊液流出通畅，给予重比重液0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1m1）1.7ml，然后置硬膜外导管，头端留置3cm，回抽无脑脊液及血液，平卧后左倾手术台测平面达T10，然后调手术台稍头低脚高，3min后测平面达T8后调平手术台，手术开始，5min后产下一健康女婴。蛛网膜下腔阻滞生效50min后，患者自述刀口处轻微疼痛，硬膜外管回抽元血，给予2%利多卡因3ml试验剂量。5min后无腰麻现象，硬膜外管回抽无血，注入0.5%罗哌卡因6ml。10min后患者自述刀口仍有疼痛，硬膜外管回抽无血，注入0.5%罗哌卡因4ml。10min后患者又述刀口疼痛，静脉给予**2mg，**0.1mg，泵注丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1，术中生命体征平稳，开始缝皮时停止泵注丙泊酚，术中出血量100ml。术毕30min患者仍处于熟睡状态，呼之无任何反应。10min后患者清醒，询问有无不适时患者只是摇头不能发音，但语言理解能力正常，握拳有力，双上肢运动自如，双下肢不能活动，无痛觉，无心慌气短，无胸闷，查麻醉平面达氐，表隋自如，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，无斜视及其他颅神经受压表现，患者合作。测麻醉平面无异常，拔出硬膜外导管。术毕60min患者只能清晰说出一个字，继续观察10min，患者能清晰说出两个字，返回病房3h后患者仍然只能清晰说出两个字。神经系统检查无异常，颅神经功能检查正常，无感觉运动异常。头颅CT和MRI检查正常，多普勒超声检查无深静脉血栓形成，颈动脉多普勒、脑电图和超声心动图均正常。次日清晨随访患者与家属交流得知返回病房9h后患者失语现象消失。此后患者意识清楚，生命体征平稳，1周后出院。随访3个月，患者无任何并发症。