紧急病例：呕吐3次，昏迷1天
邓***其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:52
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【病案介绍】
主诉
男，82岁，汉簇。
呕吐3次，速之昏迷1天，故来求治。
既往史
既往有高血压史3年，无外伤史手术史，无冠心病，糖尿病，无肝炎结核史，预防接种史不详，有烟酒嗜好，家簇史中有遗传性。
查体
T：36.℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：165/100mmHg
。发育正常，体型肥胖，昏迷。全身皮肤粘膜无黄染，出血点及瘀斑未触及肿大淋巴结，头颅无畸形眼睑无水肿结膜未充血双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，颈部强直有抵抗口角向右侧歪斜耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽部无充血扁桃体不大，气管居中甲状腺正常，叩诊过清音，听诊双侧有散在的湿啰音，心界向左扩大，心律正常未闻及杂音，腹部无特殊，双侧巴氏征及克氏征阳性
【诊治过程】
诊治经过
。发育正常，体型肥胖，昏迷。全身皮肤粘膜无黄染，出血点及瘀斑未触及肿大淋巴结，头颅无畸形眼睑无水肿结膜未充血双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，颈部强直有抵抗口角向右侧歪斜耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽部无充血扁桃体不大，气管居中甲状腺正常，叩诊过清音，听诊双侧有散在的湿啰音，心界向左扩大，心律正常未闻及杂音，腹部无特殊，双侧巴氏征及克氏征阳性
诊断结果
。发育正常，体型肥胖，昏迷。全身皮肤粘膜无黄染，出血点及瘀斑未触及肿大淋巴结，头颅无畸形眼睑无水肿结膜未充血双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，颈部强直有抵抗口角向右侧歪斜耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽部无充血扁桃体不大，气管居中甲状腺正常，叩诊过清音，听诊双侧有散在的湿啰音，心界向左扩大，心律正常未闻及杂音，腹部无特殊，双侧巴氏征及克氏征阳性
【其他】
【病史】
患者1天前因摔倒在地后呕吐2次速之昏迷不醒，口角向右歪斜，呼吸均匀，无服药史来我处卫生室。患者自发病之前精神睡眠较好无呕吐恶心，平素有咳嗽气促。
病例来源：爱爱医
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全部评论
颅内血管瘤可能性不较大些，做个核磁也许可以证实。
排除一下丅下壁心梗，
蛛血；青壮年常见病因；脑血管畸形，中老年人常见病因；脑血管瘤；患者脑膜**征明显，诊断无疑（但是蛛血患者常无意识障碍，本例可能跟年龄过大有关），CSF均匀血性液体，本人经手一例，女性，54岁，家属不同意手术，保守治疗，不幸出院后1月再次脑出血死亡。
今天听病人家属回来问医院检查是不是脑出血，一般好多有经验的医生都认为是脑出血这一点比较肯定，但是颅内 ... 邓军 发表于 2010-1-7 13:13 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这就是蛛网膜下腔出血啊！
今天听病人家属回来问医院检查是不是脑出血，一般好多有经验的医生都认为是脑出血这一点比较肯定，但是颅内血管瘤引起的出血恐怕是我们大家都没想到，家属说医院CT 检查为颅内有个瘤破裂引起的大出血，这是一个非常特殊的病例，今后在临床上我们还要注意。
立即转上级医院。
脑出血,不敢治疗，立即转上级医院。
脑出血，去上级医院卒中病房！年龄大，预后不佳！
治疗上加奥美拉唑，预防应激性溃疡。
诊断 急性脑血管意外 脑出血 ？ 蛛网膜出血？（破入） 高血压3级极高危 依据 ... Derui0162 发表于 2010-1-5 15:09 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 支持诊断和治疗方案。硬要留下来治疗的话先签病危通知书，否则转院。
脑出血,立即转上级医院。
诊断 急性脑血管意外 脑出血 ？ 蛛网膜出血？（破入） 高血压3级极高危 依据 1.老年男性 2.有高血压病史 3.突然发病 4.体检所见：BP165/100,老年男性，肥胖体型，颈强直，口角歪斜，双侧巴士征及克氏症阳性 治疗 在没有做颅脑CT之前，中性治疗。20%甘露醇125ML，IV drｉｐ ｂｉｄ，不用扩血管药，亦不用抗血小板聚集药。其他对症治疗。
同意二楼,脑出血,一般情况下不敢接,除非家属要求死马当活马医. 简便而有效的方法就是CT,其它的什么磁共震太遥远,血常规,肝肾功,胸片心电等意义太小(当然指的是脑出血,不针对肺部感染) 治疗降颅压,止血,醒脑,抗感染,对症.
颅内出血，不敢接受。