诊断：1支气管扩张伴感染 2肺结核（支气管内膜结核可能性大） 依据： 1咳嗽，咯血及一周前出现一次咯血 2体型偏瘦，左肺可闻及细湿啰音。 3胸片和血常规显示。C反应蛋白增高 鉴别：肺炎、肿瘤 进一步检查：痰找抗酸杆菌、痰培养，胸部CT、血沉 治闻：止血、抗感染、保持呼吸道通畅、维持生命体征等治疗。

1 左肺肺内感染 2 支气管扩张 3 咳血病因待查？ 4 肺结核 【进一步检查】 1、痰结核菌检查 2、药敏试验 3、出凝血时 4、CT检查（必要时） 鉴别诊断 1、肺吸虫病 2、支气管炎 【治疗】1、戒烟忌酒，注意休息 2、补液并根据药敏试验应用抗生素 3、口服止血药物 4、抗炎 抗痨等对症治疗

初步诊断:1、支气管内膜结核合并咳血 2、支气管扩张症 应该进一步完善检查，确立诊断：查胸部CT平扫加增强；PPD;痰查结核杆菌；结核DNA；结核三项； PT六项；支气管镜；必要时做支气管造影。 目前的治疗原则：1、卧床休息 、吸氧、营养支持 2、应用止血药，应用垂体后叶素 3、通常呼吸 道，应 用支气管扩张药 4、预防应用抗生素 5、明确诊断后再抗结核治疗

可能的诊断：支气管扩张。要确诊，进一步高分辨率CT检查。鉴别诊断：肺结核。

问问病史

遇到这种病人我的思路，请高手指正： 1：先检查比较容易检查的部位：鼻腔，和口腔。 找五官科会诊，这个很容易检查。可以避免一些低级错误。 2 ：胸片示肺纹理紊乱。个人经常和放射科交流，个人认为这个属于专业用语， 活动度很大，不能作为参考依据。 查CT或MRI，是什么就是什么，不能让放射科出一些模棱两可的报告， 这样 对自己很不利 3 重新查血常规，化验室的数具有时要敢于怀疑，因为同一个病人，不正规的操作可以很大程度上影响某个结果。 4 问清家族史接触史，有没有结核病人以及预防接种史，哮喘，以及其它一些慢性肺部疾病。 国人咯血最主要的原因就是1支气管扩张2肺结核3肺癌，先排除最常见的，再考虑不常见的。 以上拙见，还请指正。

患者为年轻，有咯血，应考虑为肺结核病，但不排除支气管扩张症，应行痰找结核杆菌、PPD试验，及胸部CT检查。注意与肺炎及支气管炎相互鉴别。试验性抗结核，四联。

肺部感染建议ct检查

据上分析，1、初步诊断是：左肺支气管内膜结核合并感染；2、需要完善的检查;血沉,纤维支气管镜,PPD,痰查结核菌；3、需要鉴别的病；肺炎，细支气管异物、支气管扩张症；4、治疗；抗生+抗结核药。

诊断;支气管扩张;要做支气管碘油造影应与肺结核相鉴别治疗清肝泻肺凉血止血

先做一个高清CT，以了解有无支气管扩张。

诊断：1 左肺感染 2支扩？ 3肺结核？ 4白细胞减少症 5二狭？（可能性也小也得做个心超排除下） 诊断依据：我就不背书了 单纯肺部感染不至于咯血 一般有咯血首先还是考虑结核，支扩，肺K，但患者只18岁无长期吸烟史暂时不考虑肺K 这个病人的一个特别的就是白细胞这么低首先考虑感染的因素 还要了解患者的用药史 要做的检查：PT APTT 血生化血气分析 D二聚体 胸部CT 作好做薄层的 PPD 心脏彩超 痰找抗酸杆菌 痰培养 治疗：留观监护 床边心电血压氧分压监护 没明确前抗生素用抗阴性菌的美洛西林或者头孢3代 止血用垂体后叶素 止血敏 PAMBA 凝血酶等治疗 ]

大哥，还是先吧胸片传上来吧！

首先考虑支扩伴感染：HRCT确定一下 支气管内膜结核可能不大：要用支气管镜检了

支气管扩张

大家都说了那么多，我个人觉得要排除鼻腔出血 ， 请耳鼻喉会诊

这个病人的特点：（1）、青年男性 突然发病 咯血 量不多 有呼吸系统咳嗽6小时， 以往没有慢性支气管炎病史， 所以不倾向诊断“支气管扩张” （2）该患者 咳嗽，咯血及一周前出现一次咯血 型体偏瘦，左肺可闻及细湿啰音。胸片：右肺正常，左肺下部肺纹理增粗，C反应蛋白增高，故“结核”不能够排除，但不支持的是 血常规：白细胞：1.77x10 *9/L，红细胞：4.65x10*12/L,血红蛋白：131g/L，红细胞压积0.384，血小板计数：353x10*9/L，血小板压积0.35 ， 病人有 白细胞减少 及血小板增高的变化 ，同时病人无虚汗史，无午后低热史，也不太支持 所以“结核”也不倾向 至于不典型“支气管内膜结核 ” 要考虑 ，但用一元论无法解释血液系统变化。（3）肺动脉高压：心电图正常， 无典型的肺动脉高压的右心负荷过重的心电图的表现 不支持 体检也没有发现 P2亢进的特点，不支持 （4）血液系统疾病 ：重点考虑：血小板增多症继发肺部感染或者肺栓塞可能。由于骨髓的造血细胞生成与分化障碍，导致粒系与巨系变化， 虽然病人 血小板数量多，但质量差， 可以出现出血， 另外由于增多的血小板也可以导致 血栓形成，形成肺栓塞，出现咳嗽、咯血的表现， 可以听见细湿啰音，C反应蛋白可以升高，（4）军团菌感染：这样的病人可以出现 咳嗽 咯血 可闻及细湿啰音，继发血液系统变化 也很符合， 当然临床很复杂 有时候病人不能够用一元论解释，建议：支气管镜 骨髓象检查 应该可以明确。军团菌抗体

我想,不查骨髓象,血常规还是要复查的,如果还高,还是查一下骨髓象吧,再就是胸部CT也做一下,必要时还是要做气管镜的

支扩的可能性大。:handshake :handshake

初步诊断： 急性支气管炎 左下肺炎 左下肺支气管扩张 鉴别诊断：肺癌 肺吸虫 肺栓塞 血液病 肺结核 辅助检查：出凝血时间 肺部CT PPD试验 大便常规找虫卵 治疗计划：卧床休息，清谈饮食，镇静，止血，支持