转院是情况良好的肺结核病人却3天后死亡
李振传染病科-传染科 主治医师
更新时间：2013-08-13 16:34
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【病案介绍】
主诉
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
既往史
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
查体
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
【诊治过程】
诊治经过
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
诊断结果
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
【其他】
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
回复 10楼 柳絮池塘 我们也只能猜测，毕竟患者死在了家里，没办法（也不能）取得家属同意做尸体解剖，大家都献献策。
病人有再发性肺结核，控制的并不理想，耐药很常见。但死因要考虑到呼吸衰竭。肺气胸，肺压缩。因为病人离开3天就亡，一定是急症，除了肺结核，没有高血压及房颤性心律失常，导致肺栓塞的可能性不大。
斑竹,可不可以发到呼吸版块进行交流
有可能,我现又想到可能是多发耐药,造成"血型播散性肺结核"
支气管内膜结核？
怎么这么冷清,请大家多多指教,哪位高手可以帮忙发到呼吸版讨论以下.
有难度才有挑战,希望大家多多指点.错了也不要紧, 没有讨论就没有提高
会是肺栓塞吗?? 各位高手多多指点
我也曾见过这样的病人，53岁女性，确诊结核好多年，多次治疗。入我院时一般情况尚可，主要是声音嘶哑，偶尔可闻及肺部喘鸣音，怀疑有声带结核。肺部CI表现两肺多发的结节，片状改变，肺功能很差，最后并发肺部感染，走的前一天肺部胸片表示左上肺大片状高密度影，最后高级的抗生素，抗真菌药都用上了也没留住病人。去年冬天也遇到过这样的病人，都口服抗结核药了，但都走的很急。感觉这几年结核病真大有抬头的迹象，是否结核杆菌也变异了呢，真说不好。看来大家应该重新审视下结核了，毕竟治疗药物还就哪几种，需要加大对其的研究力度了。
患者死于菌血症？窒息？ 请大家多多指教。解我疑惑。不胜感激。