双上肢胀痛疑难病例讨论
c****5其他医务者
更新时间：2013-10-18 15:12
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【病案介绍】
主诉
47岁男性，
咳嗽，咽痛，上腹痛5天
既往史
有结核病史10+年，胃溃疡病史3+年，有输血史。
查体
T：36.9℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：122/67mmHg
唇红，咽充血，扁桃体2度肿大，腹平软，剑突下偏左下压痛，无反跳痛，肝脾不大。8月7日入院WBC13.36*10`9plt307LDH351,CK240.4ck-mb30,血沉6，肝功能正常，尿淀粉酶109U/L腹CT部分小肠胀气，胀右叶钙化灶。胸CT左上肺感染，双侧胸膜增厚。ECG窦性心动过速。还做了胃镜见下图。
【诊治过程】
诊治经过
入院后用药情况：阿莫西林克拉维酸1.2Q8H西米替丁0.4奥美拉唑40MG***0.1现在患都用药后还是诉腹痛，叫的好凶，为此还一天做了N个心电图，都没问题，8月9好一点了，但是又在开始说双上肢胀痛了。
【其他】
【病史】
5天前受凉后出现咳嗽，咽痛，痰为白色泡沫样，量不多。继而出现上腹痛，呈阵发***痛，每次2-3H，后自行缓解，伴恶心，无呕吐、心悸、头昏、咯血、腹胀腹泻，精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常。
【请教】
问双上肢胀痛是什么原因引起来的？胃镜下那么一个小小的病灶会痛的那么凶吗？有时痛起来还有出冷汗。还是在用了645-2西米替丁、奥美拉唑的情况下。目前诊断除了胃炎、肺部感染还有什么？还要做什么检查来明却诊断？
病例来源：爱爱医
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全部评论
有没有可能是动脉夹层
谢谢各位爱友： 我这几天又仔细的看了看书，发现就算有可能是后壁的心梗，在V1 ，V2上也会有R波增高，S-T段压底及T波增高。而该患者没有，所以暂不支持。 8月10号11号分别加用了两天10MG的**0.25氨茶咸，患者不在诉痛，今天精神也好多了，我分析是不是这个病人对疼痛比较敏感所以，才会这开始不停的诉痛，特别是到了晚上。具体我也没能想清楚是为什么。
总体印象心脏有问题。但是所有检查均阴性。大叶性肺炎可引起腹痛，该患者不符合。胆囊疾患可有类似阵发***痛，B超不支持。主动脉夹层，无高血压，CT亦不支持。动态观察心电图有无改变。《实用内科杂志》曾报道胸痛36小时后出现典型心肌梗塞心电图改变。
很多迹象都怀疑心脏问题。可楼主说了做N个心电都没问题。出现上腹痛，呈阵发***痛，每次2-3H ，自行缓解，伴恶心，无呕吐、腹部的相应检查均正常。建议还是做24小时心电监测心电情况。给患者背包看看。
前几天我有个心梗病人以双上臂疼痛入院，后来查心电图为下壁心梗。
不能排外心肌梗塞，即行肌钙蛋白，18导同步心电图，疼痛发作时，硝酸甘油静点。
建议做个心脏及纵膈彩超看看。