多谢各位师兄支持

个人考虑心脏和大血管都有可能，肺栓塞不太可能。患者心律逐渐上升，血压、sp在逐渐下降，心包填塞、突然大血管出血面积增大，循环衰竭。肺栓塞的原因是什么？如此大的栓塞还是少见。病情变化太快了，可惜，但谁也不知道病人下步要发生什么。

如果是心脏问题，大血管损伤，心包穿刺怎么积液会很少，患者在很短的情况下出现心律、血压下降，大叫一声，是什么概念，因为剧烈疼痛？我考虑肺栓塞的可能性大。但也不除外心脏大血管方面的原因，对于前胸外伤的患者尤其要注意这两大方面。

这个是值得学习的病例，但说法各一，个人比较倾向于心脏问题，但很遗憾没有心脏检查确定诊断。

考虑心包填塞可能性大

有明确的诊断为右侧血气胸（已行胸腔闭式引流），双肺挫伤，心包少量积液 为什么考虑肺栓塞呢？？ 这就是临床思维：首先要考虑已存在的疾病，这些都不能排除，何从谈起其它的疾病。临床中一定要重视临床思维的建立，思维不能太奔逸。

入院后8小时共引出300ml血性液体，水柱波动稍差 是不是胸腔内出血 引流管不通

我科最后的讨论结果还是考虑心包填塞的可能性大些，曾有人提出肺栓塞，但是找不出栓子产生的部位及原因，如果您说创伤导致微血栓形成，也不至于如此快就发生大面积肺栓塞呀

小弟个人觉得理由不是太充分

请问您考虑肺栓塞的理由

1.不考虑心包填塞。 2.心脏破裂应有心包填塞症状和体征。也不考虑。 3.闭合性胸外伤后可以引起肺栓塞。该病人高度怀疑肺栓塞。理由a.闭合性胸外伤，卧床可能性极大。 b.入院后给予止血,当地医院也可能应用。c.突发患者大叫一声后血压、心律下降，遂立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

个人不同意上述观点，闭合性心脏破裂比较少见；有时创伤性大血管破裂多见，我们临床也遇到过类似情况，病人到现在还在与我们打官司呢，确实来不及抢救。该患者在入院时生命体征尚好的时候没做胸部CT和心脏B超，比较遗憾。

高度怀疑心脏破裂的可能，原因如下 1、有明确的胸部外史（具体胸壁的外伤痕病史中未提供） 2、入院8小时后生命体征极不稳定，病情发展迅速，存在严重的潜在病变。 3、患者的心律加快，血压下降，本患者出血才300ml.单纯的血气胸无法解释，也不至于失血性休克，心脏压塞时会出现中心静脉压增高、心律加快、血压下降、患者大汗淋漓现象。此患者可符合此症状。（病史中未提及是否有大汗淋漓及颈静脉怒张），我们2008年出现一例病人，高处坠落伤，来时大汉淋漓，其它基本正常，患者胸部未见外伤痕，心律120次/分，胸部CT提示心包少许积液，迅速第一时间进手术术，手术室内行心超检查提示心包积液。迅速开胸，患者生命得救，4、病史中提供的心包少量积液是不是CT的结果，对于CT提示或有心脏区域外伤的病人一律需行心脏彩超检查。宁可错伤1万也不能放过一个！！！！！！ 5、