大量胸腔积液。求解
y****3其他医务者
更新时间：2013-08-13 16:35
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【病案介绍】
主诉
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
查体
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【其他】
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
病例来源：爱爱医
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全部评论
现在病人已经好了~最终的原因还是因为右肝切除术后的炎症**，没有复查肝功和白蛋白得· 谢谢楼上的朋友的提醒
原帖由 young5203 于 2009-8-5 13:32 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 回六楼，患者是33岁女性，手术原因是肝内胆管结石，术前的胸片没有提示有异常得。不是恶性病变，再说了胸水是一个漏出液，结合病史暂时排除恶性病变，而且病人的经济也不适合做进一步的高费用检查，做手术加营养支持 ... 看下心功能 和白蛋白
回六楼，患者是33岁女性，手术原因是肝内胆管结石，术前的胸片没有提示有异常得。不是恶性病变，再说了胸水是一个漏出液，结合病史暂时排除恶性病变，而且病人的经济也不适合做进一步的高费用检查，做手术加营养支持就已经花了一万八，家属已经是很困难了。现在要是再来一些不是很必要的检查。无疑是加重病人的负担。我们能做的是就是一些简单的检查。这样病人还好，能接受一点点。。。
肝脏右叶切除的原因是什么 CT能否排除肺占位 胸液做下细胞脱落学检查 乳糜试验
第一，多次的B超验证没有膈下感染；第二，肝功查后没有提示有低蛋白血症；第三，心衰的胸水不是两侧都有的吗第四，没有肺炎的其他症状和体征。 因为是第一次抽的胸水，抽了700患者就有不适感，就没有继续下去。打算于明早复查一个B超再看看胸水有无增加。。到时候定来汇报 谢谢各位大大~~
1.首先考虑隔下感染。 2.超声排除隔下感染后考虑肝切后低蛋白血症。 3.心衰。 4.卧床后形成坠积性肺炎肺不张，请问楼主抽到多少胸水？
积液的原因跟肝脏手术有关，手术**膈肌吗；也可能与手术后白蛋白低有关，建议查一下；治疗上反复胸穿或放置闭式引流。
就胸液常规看应该是胸腔感染。胸液性状怎样，常规有没有见到脓细胞？ 考虑同腹部手术相关可能性大。