持续高热伴意识障碍7天！
a****5其他医务者
更新时间：2013-08-17 11:48
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【病案介绍】
主诉
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
既往史
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
查体
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【诊治过程】
初步诊断
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
诊治经过
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【其他】
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
病例来源：爱爱医
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全部评论
最后诊断：脓毒败血症 多脏器功能衰竭 与二楼一致，佩服！！！！！
支持甲亢
脑干？？？？栓塞？？？？？？
脑炎？流脑？
甲状腺危象吧？
麻烦给出最后的诊断结果吧
中枢系统感染：脑膜脑炎？
楼主:怎么还没有更新啊.等得急啊
从脑脊液实验室检查 及全血分析提示： 更考虑是中枢性感染性疾病 ，出现意识障碍必须得高度重视脑干的问题 （ 因为大脑的觉醒状态靠脑干上行激活系统维持），故依然得进一步完善头颅MRI 这样脑干 脑膜 脑实质的问题基本可以一目了然。 电解质紊乱的问题 还是不能排除：颅脑损伤后导致的： 脑耗盐综合征和抗利尿激素分泌不当综合症 患者血压基本正常 所以尿电解质还是应该明确的
血液分析结果：第一天12*109/L N0.78 第三天22*109/L 第五天20*109第七天16*109 红细胞血小板均正常范围，血液稍浓缩，HCT48%左右。第一天，第四天头颅CT均未见异常。尿10A示：PRO1+WBC1~4/HP余阴性 电解质第四天基本正常，仍昏睡至浅昏迷状态。 择日公布最后结果。
1、 从病程看：突然发病 病程短 体温高 症状迅速达到高峰 应该考虑急性感染性疾病或者中枢性损伤性疾病，或者代谢性疾病的突然加重； 2、 从症状来说： 高热 意识障碍 都有可能为感染性疾病 或者中枢损伤性疾病 还有代谢疾病 3、从体征来看：咽稍红 双肺未见明显异常 心律快 房颤心律 病理反射未引出 故应该考虑中枢性损伤的可能性大（脑梗塞，垂体或者下丘脑等部位。不一定病理征都为阳性），有没有代谢性疾病的可能呢（甲亢等）病史里面没有交代，希望给予补充。 当然感染性疾病不能排除， 病历资料里面没有全血分析 尿液分析等常规检查的结果。 4、实验室检查：电解质紊乱 主要电解质都是降低的 故不能排除：颅脑损伤 脑耗盐综合征和抗利尿激素分泌不当综合症 患者血压基本正常 这时候尿电解质对于明确诊断就非常重要了 5、影像学检查 ： 头颅CT没有异常 不代表没有颅脑损伤 急性脑梗塞及早期脑梗塞CT是看不出来的 故应该行头颅MRI检查 6、治疗上：在没有明确诊断之前 治疗均为对症支持治疗 7、最后不能忘记季节性疾病 中暑 蚊虫叮咬引起的中枢性感染疾病 希望能补充更为详细的病历资料
1、从起病过程，考虑脓毒症。考虑病因时，范围还应再广一点。疟疾、脑炎、结核都要考虑，并进行相应检查。 2、随着人口流动幅度加大，某些传染病，不再局限于地域，许多地方都有疟疾散发，值得重视。各地疾控部门对此都有培训，检查很简单，外周血查疟原虫即可，不过，好多地方可能对此不熟悉。 3、治疗上，在病因未明时，应用**还是慎重些好。 4、建议：进一步检查尿常规、痰找结核菌、血查出血热抗体、疟原虫、肝功；病情允许，尽早行腹部超声，颅脑CT检查；治疗方面，尝试停用**，改用冰毯物理降温或者水合氯醛灌肠。 根据提供的资料，暂时提供一点意见，仅供参考。
有脓毒血症存在，如是中暑，当时及时积极药物和物理降温应有效 ，昏迷考虑感染性或代谢性脑病，原发可能的感染部位不明，开始时抗感染抗生素覆盖欠周全
有脓毒血症存在，如是中暑，当时及时积极药物和物理降温应有效 ，昏迷考虑感染性或代谢性脑病，原发可能的感染部位不明，开始时抗感染抗生素覆盖欠周全
垂体前叶功能减退不太象,没有休克表现.没有甲亢或甲减表现.
血压变化不大，在130~150/80~100mmHg,家属放弃治疗.2天后的现在血压下降为0
可以请教他血压变化的情况,有做了T3.T4吗?等待你后续的回报,期待中
患者考虑:1.严重的脓毒血症 2.可能感染原因:中枢系统,肺部,肠道. 3.MODS 4.严重电解紊乱. 治疗:1.物理降温 2.抗感染:美能,万古霉素,大扶康. 3.补液,纠正水电解质紊乱,监测CVP,血气,D-二聚体, 肾功等, 4条件充分可以做CRRT .