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基层常见的脑血管病,看看大家怎么治疗的!

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h****a其他医务者

更新时间:2013-08-13 16:33

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病例摘要

【基本信息】女,59岁

【病案介绍】

主诉

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

既往史

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

查体

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

【诊治过程】

初步诊断

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

诊治经过

隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

【其他】


隔离治疗:青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹,口周无皮疹,无草莓舌、口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第三日全身皮肤潮红加重,腹部皮疹可见糠状脱霄,舌尖部可见少量舌**红肿,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第四日.面颈部皮疹消退,胸背部皮疹颜色变淡,附照片,诉轻度瘙痒,以夜间尤甚,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡,右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点,诉双手掌瘙痒,无口腔粘膜斑,无帕氏线,治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退,腹部双下肢皮疹变淡,出血点同前,治疗同前第七日.病情无变化,治疗同前,并肌注苄星青霉素120万单位,解除隔离,第十日,皮疹消退,无明显脱销及色素沉着

病例来源:爱爱医

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济***堂 实名认证

建议用保护脑细胞药和营养神经药物。

高******中 实名认证

不同意见:脑梗死扩管、溶栓、抗凝。。。。 腔梗扩容、抗凝、降脂、抗自由基。。。。。

爱*********一 实名认证

建议用药不少于21天。

邯******者 新手达人

治疗方法很好。

7****7 新手达人

同意楼上的治疗,我也是用这样的方子

就*********人 新手达人

脑梗可以适当用抗凝药物,溶栓?我绝的不必吧,是梗塞又不是血栓。我愿意使用奥扎格雷那和盐酸丁格地儿两种药物为主,还可使用脉络宁等活血化瘀的药物。

x****j 新手达人

开始就使用阿斯匹林肠溶片,和抗凝药物

决******下 实名认证

提一点看法: 这种病最好坚持15天左右,即使不能输这么久的液体,也应该口服扩管,抗凝药物。 楼主给予三天的输液治疗,效果明显,说明诊断正确,用药可以。但三天后再次梗塞,这与楼主的用药和患者的不配合都有一定的关系。所以这种病人一定要告诉有再次梗塞的可能性,免得在治疗过程中再次梗塞而引发不必要的麻烦。 如果在家治疗前提下,开始就使用阿斯匹林肠溶片和血塞通片或尼莫地平片口服,也许会避免这个情况。 以上拙见供参考,共同学习。

行******中 新手达人

可以加组长春西汀10毫克3支入盐水每日一次

徐******所 持之以恒LV1

用药很合理呀

g****3 新手达人

建义在应用上述药物的同时,再加用ATP40MG,辅酶A200U,能量合剂2支

D****2 实名认证

LZ的治疗没问题。腔梗治疗并不一定好于大片的梗塞。坚持治疗1520天后可能有明显效果。但这个病人不一定能坚持治疗。要讲清病情及可能的不良预后,防止**。

a*********m 晋级三级

发病当时就应该立即到医院寻求有无溶栓治疗的可能。 如果不耽误时间,如果能溶栓,那么预后是非常理想的。 到了现在这个地步,那也只有对症治疗了,西药可以用华法林,注意监测,适当营养脑细胞,加强中药活血化瘀,除了静脉,还可口服中药。 不好意思看错了, 脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。 三种不同类型治疗方案是不同的。此病例属于腔隙性梗死,治疗如下: 治疗:目前尚无有效的治疗方法,主要是预防疾病的复发:①有效控制高血压病及各种类型脑动脉硬化是预防本病的关键;②应用阿司匹林、噻氯匹定等,抑制血小板聚集,减少复发;③急性期可适当应用扩血管药物如脉栓通等增加脑组织的血液**,促进神经功能恢复;④尼莫地平、氟桂利嗪等钙离子拈抗剂可减少血管痉挛,改善脑血液循环,降低腔隙性梗死复发率;⑤活血化瘀类中药对神经功能恢复可有所裨益;⑥控制其他可干预危险因素如吸烟、糖屎病、高脂血症等;⑦须慎用抗凝剂以免发生脑出血。 预后:该病预后良好,死亡率及致残率较低,但易复发。 ]