【病案介绍】
主诉
患儿,女,11岁
因"尿频,尿急,尿痛3天,呼吸喘促1小时"于2006,3,15入院.
现病史
患儿于3天前淋雨后出现发热,无畏寒,无咳嗽,呼吸喘促.并出现尿频,尿急,尿痛.在当地诊所就诊,当地医师考虑"尿路感染"给予抗感染治疗,症状反复,未见好转入院前1小时,患儿.呼吸喘促加重,四肢湿冷,甲床紫绀而***就诊.门诊拟＂尿路感染？感染性休克？＂收入本科
辅助检查
门诊血常规：wbc33.5*10^9/L,中性92%心电图：窦性心动过速
【其他】
【入院体查】
T36.8P120次/分 Ｒ４０次／分 ＢＰ７０／４０ＭＭＨＧ体型消瘦，呼吸喘促，．全身浅表淋巴结未触及肿大．双侧瞳孔等圆等大，对光发射灵敏，鼻翼煽动，口唇轻度紫绀．胸阔无畸形，双肺未闻及干湿性螺音．心律120次/分，心律齐．未闻及病理性杂音，腹部平软，右下腹部压痛无反跳痛．肝脾肋下未及．肠鸣音存在．四肢湿冷，甲床紫绀．追问病史，患儿３几天来消瘦明显，常感口渴．
【诊疗经过】
此病人入院后给予吸氧，抗休克，扩容急查血糖42.8mmol/L,血气分析：PH7.0,co2-cp:12mol/L,HCO3:8mol/L血酮：5mol/L尿常规：wbc（+++）脓细胞（++）尿糖（++++），酮体（++++）
病例来源：爱爱医
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全部评论
是啊，我以为患儿口渴是休克早期表现
患儿３几天来消瘦明显，常感口渴我还以为是休克的原因呢.....学习了，谢谢 不过，这样的病人住院时肯定不会误诊的，这么重的病人，抽血一检查就出来了。 ]
谢谢大家的参与，高分会员没有提到要求严格一些，没有提到糖尿病酮症酸中毒的都不给加分了，低分会员提到检查血糖，血酮的给予加分鼓励欢迎大家继续提出自己的看法． ]
此病人入院后给予吸氧,抗休克，扩容急查血糖42.8mmol/L, 血气分析：ＰＨ７．０，co2-cp:12mol/L,HCO3 : 8mol/L 血酮：５mol/L 尿常规：wbc(+++)脓细胞（＋＋）尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋＋） 补充诊断为：糖尿病酮症酸中毒合并泌尿系感染 给予另管持续滴入小剂量的胰岛素，加强抗感染，对症治疗等处理后，病情逐日好转． 再次追问病史：患者从春节便开始出现喜食糖类量多，因为是在春节其间，患者父母在农村，一直忙于家务，未予以重视，此次发病后才发觉患儿较平时消瘦明显，常感口渴．
初步诊断为：糖尿病酮症酸中毒合并泌尿系感染 依据：１患儿,女,11岁．患儿淋雨后出现发热,呼吸喘促，尿频,尿急,尿痛．抗感染治疗未见好转．３体查: P120次/分 Ｒ４０次／分 ＢＰ７０／４０ｍｍＨｇ４患儿３几天来消瘦明显，常感口渴．５血常规：wbc33.5*10^9/L,中性92% 进一步检查：１尿液检查；尿糖定性，尿酮体，尿蛋白，２血液检查；电解质，血糖测定，血脂，血气分析，糖化血红蛋白测定，３葡萄糖耐量试验． 治疗计划：针对高血糖，脱水，酸中毒，电解质紊乱和并存的感染制定综合治疗方案． １液体治疗 ２胰岛素治疗 ３控制感染 ]
1.诊断：1.）泌尿系感染 2.）感染性休克 3）泌尿系统先天异常:马蹄肾？？？ 2。鉴别： 1）阑尾炎并感染性休克：可以出现右下腹部压痛，血象高，但不会出现泌尿系统症状 2）败血症：有发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等，血培养有致病菌 3。检查：血尿常规，血尿培养，血生化—肝肾功能、电解质，胸片，腹部B超等 4。治疗： 抗休克：扩容输液、改善微循环、防止并发症 加强抗感染 支持对症处理 ]
初步诊断:1.泌尿系感染 2.感染性休克 进一步处理:1.追问病史,有无特殊家族史,了解具体发热情况(热型,最高体温等) 2.完善相关检查:尿常规,粪常规,尿培养,血培养,血糖,电解质,肝肾功能,血凝三项,血气分析,胸片,心电图,腹部B超,复查血常规,血型,完善输血前检查 治疗:1.加强抗感染力度 2.扩容,改善微循环 3.加强对症支持治疗(吸氧,能量支持等) 低分会员，加分鼓励，谢谢您的参与 ]
1.初步诊断： 泌尿系统先天异常？？ 尿路感染 急性肾盂肾炎 感染性休克 ２．进一步检查 血常规，尿常规，血培养 ，尿培养，血生化—肝肾功能。电解质，胸片，腹部B超（泌尿系），待病情稳定形排泄性尿路造影。 ３．诊疗计划 积极抗休克，扩容，改善微循环，抗感染（选择广谱抗生素包括革兰阴性和阳性菌，还有抗厌氧菌—如第三代头孢，头孢曲松钠），吸氧纠正缺氧 保持充足的尿量（2000毫升/天）。
.初步诊断：急性肾盂肾炎？感染性休克 ２．可作血尿常规及细菌培养，肾膀胱输尿管Ｂ超，血气分析，腹部Ｘ线ＣＴ等进一步检查 ３．诊疗计划：抗感染首选ＰＧ抗休克治疗 ]
急查:生化+血糖+酮体,血气,血培养+药敏,中段尿培养+药敏,凝血四项,D-2集体,复查血象,胸片 诊疗计划:纠正休克,加强抗感染,营养支持对症支持治疗.
初步诊断：尿路感染、感染性休克。 但需注意以下几点：1、患者尿频、尿急、尿痛等症状明显，但抗感染治疗无效，不排除结核的可能；因患者少儿，肿瘤暂不考虑。2、患者出现明显消瘦、口渴、不排除低血容量性休克。3、患者右下腹压痛阳性，是否存在阑尾炎，需进一步检查及观察患者病情变化。4、患者血白细胞wbc33.5*10^9/L,但无肝脾增大，无贫血，无出血倾向，暂考虑血液浓缩、感染。 下一步检查：先要完善各项常规检查：尿常规、肾功、血电解质、肝功、胸片、腹部超声、心电图。结合患者尿路**症状：检查尿培养，连查三次尿抗酸杆菌；患者发热，血白细胞增高应做血培养；患者呼吸急促考虑与休克有关，但应注意呼衰，检查血气分析；患者右下腹压痛注意外科情况及泌尿系结石。 治疗：抗感染（头孢类可8小时静点一次）、抗病毒、补液（注意尿量）、纠正电解质 ]
初步诊断： 气促查因：1.泌尿系感染并感染性休克； 2.1型糖尿病并酮症酸中毒。 进一步检查： 急查：电解质，血酮体，血糖，尿常规； 其他：尿培养，胸片，肝功能及其他常规检查。 治疗：补充液体，早期以平衡液为主，之后再根据急查结果调整。 必要时控制血糖。 抗感染。 吸氧，监测。 其他对症支持治疗。。 ]
1.初步诊断： 急性膀胱炎(链球菌感染可能性大) 感染性休克 ２．进一步检查 血常规,尿常规,泌尿系B超,尿糖,血糖.胸片.尿培养+药敏 ３．诊疗计划 根据尿培养选用敏感抗生素,同时积极的纠正休克,补充血容量,对症治疗 ]