【病案介绍】
主诉
患者，女，24岁，已婚。因颜面皮疹、反复口腔溃疡2个月，全身浮肿20天入院。患者于2个月前无诱因出现颜面颊部皮疹，两侧对称蝶形，颜色鲜红，表面无脱屑，日光照射后加重，口腔溃疡，可自然愈合，反复发作，伴牙龈出血，月经增多，明显脱发。20天前无明显诱因出现全身浮肿，以颜面为著，尿量减少，每天约500ml，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，自觉全身肌肉疼痛，乏力明显，无关节痛。
颜面皮疹、反复口腔溃疡2个月，全身浮肿20天
查体
BP190/110mmHg，贫血貌，头发枯黄、稀疏，颊部蝶形红斑，边界清楚，表面无脱屑，眼睑、两下肢轻度压陷性水肿，全身淋巴结未触及肿大。口腔颊黏膜、齿龈和舌见4处溃疡，大小不一。两肺未见异常。心律88次/分，节律规整，心音无增强几减弱，各瓣膜区未触及杂音。肝脾肋下未触及。
辅助检查
尿PRO（+++）。24小时尿蛋白定量9克，血WBC3.2X10'9/L,GR61.4%,rbc2.46T/L,HGB68g/L,PLT4x10'9/L,ESR102mm/小时，总蛋白49.7g/L,ALB24.3g/L.TG12.14mmol/L,胆固11.10mmol/L,肌酐63.7umol/L,IgG16.5g/,IgA2.50g/L,IgM0.60g/L,C30.30g/L,C40.30g/L,抗Sm13.5+,28+,29+;抗RNP17.5+.32+,73+;抗dsDNA+,ANAIIF1:640周边型，抗心磷脂抗体：阴性。骨穿：骨髓增生活跃，G/E2.76:1,1：粒系占有核56.5%2：红细胞占有核20.5%，晚幼红细胞体积偏小，成熟红细胞体积大小不等，中心淡样区轻度扩大；3：淋巴细胞系统正常；4：细胞外铁+，内铁13%；5：全片见22颗粒型巨核细胞，裸核巨核细胞3个，血小板分布减少。提示：增生性贫血，血小板减少。X线：心肺隔未见异常；心电图：未见异常。B超：双肾大小形态正常，皮质回声增强，皮髓界清。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病例和口诀都满=经典 学习了
典型的SLE,分析得很透
这个是SLE! 大漠孤烟斑竹你的分析！好有用！ 谢谢！！
回复 17楼 lhz6806 好，建议，有同感。
系统性红斑狼疮
支持楼上的 预后很差 免疫抑制剂和激素的副作用很大
红斑狼疮的肾脏损害的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。水肿是常见的临床表现之一，也往往是狼疮性肾炎病人就诊的主要原因。夜尿增多是狼疮性肾炎的早期症状之一，常反应尿浓缩功能障碍。约1/6的狼疮性肾炎病人在确诊时有肾功能不同程度的减退。红斑狼疮的肾脏损害又分为： ①肾炎综合征型，类似急性肾炎表现； ②肾病综合征型，明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症； ③慢性肾炎肾功能减退型，类似慢性肾小球肾炎，有水肿、蛋白尿、血尿、高血压持续不退，伴贫血、肾功能进行性减退，可在较短时间内发生尿毒症。 ④急进型，患者病情发展迅速，高热不退，蛋白尿，血尿，红细胞管型增多，肾功能急剧减退。 ======================================================================== 该病诊断为狼疮肾炎毫无问题。狼疮肾炎的肾病综合症型。
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病例很典型，诊断也很正确！
Originally posted by 大漠孤烟 at 2005-3-6 10:56 PM: 我不是很赞同斑竹的诊断。首先该患者的表现不能用肾炎解释。肾炎患者的24小时尿蛋白一般不会0.5/天。而该患者为9克/24小时。远远大于3.5克/天。而且明显的白蛋白降低，同时血脂高，水肿。这些完全可以用肾病综合 ... 我支持你的诊断。你的是正确的。 得ｓｌｅ的病人治疗效果很差的
联合中医治疗，可以减少西药的不良反应，又可以提高疗效！这种话也就是说说就可以了，别信，激素一减病情反跳。后悔都来不及了
系统性红斑狼疮的预后并不象书上讲得那样好，预后是很差的。真的
病例很典型，诊断也很正确！我想说的是这种病治疗效果是很差的
联合中医治疗，可以减少西药的不良反应，又可以提高疗效！
长知识啊！！ 诊断同意斑竹所说，SLE诊断明确，血沉明显增高，急性发病水肿，高度怀疑狼疮肾！治疗上应该查离子，钾高考虑透析。大剂量激素冲击加免疫制剂。
大家的诊断都很有道理，这是一个很明确的狼疮性肾炎的病例，本人只想发表一下个人的看法，患者应该选用强的松和环磷酰胺联合治疗，具体的治疗方‘案可以参见叶任高教授的新编肾脏病学系统性红斑狼疮一张，这里就不再叙述
1诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎、肾功能正常。 2、诊断依据 1年轻育龄女性；2蝶形红斑；3光过敏；4口腔溃疡；5肾脏病变：蛋白尿>0.5g/日；6血液系统异常：白细胞减少、血小板减少；7免疫学异常：抗Sm体阳性、抗dsDNA+；8抗核抗体阳性：1：640周边型。 3、鉴别诊断 1肾病综合征2慢性肾炎综合征3紫癜性肾炎 4其他免疫结缔组织疾病 4、治疗 首先患者有明显的SLE临床活动的指标需要免疫强化治疗。 治疗前最好做肾活检病理检查以明确病理活动的指标和慢性化指标。 激素和细胞毒药物诱导缓解，CTX或AZA维持治疗 治疗中应注意患者的全身状况及药物的副作用，避免造成过度治疗 或治疗不积极不能诱导缓解。 加强患者的健康教育和及时随诊。
大漠孤烟斑竹,你总结的记忆口诀真是太好了,谢谢! 希望以后能多多提供,让晚辈多长见识!
班猪。这个病历的确不错。你们分析的也很全面。但好像还是少了一个呀，就是治疗方案。我是一个刚接触临床的，想在这学点东西，你这个病历的确可以学习。但就是没治疗方案呀，能不能加一加呀？？？？？？ 你说得对，加分鼓励！欢迎光临爱爱医。 Last edited by lzj739139 on 2005-3-14 at 11:34 AM ]
我不是很赞同斑竹的诊断。首先该患者的表现不能用肾炎解释。肾炎患者的24小时尿蛋白一般不会0.5/天。而该患者为9克/24小时。远远大于3.5克/天。而且明显的白蛋白降低，同时血脂高，水肿。这些完全可以用肾病综合征解释。同时，该患者没有肾功能不全，不能诊断有肾功能代偿期。所以总的说来，该患者应该诊断为SLE 继发性肾病综合征较为合理。就算出现了肾功能的问题，那也是肾病综合怔的并发症。 谢谢大家。