停经近4月，**不规则出血2月，大出血9小时！
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更新时间：2013-08-27 11:26
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【病案介绍】
主诉
患者，女，23岁
以“停经近4月，**不规则出血2月，大出血9小时”为主诉于2003年10月20日16:50平车入院。
既往史
平素身体健康，无过敏史，0－0－0－0。
查体
T：37.0℃，P：124次/分，R：28次/分，BP：80/40mmHg
发育正常，营养较差，神情淡漠，重度贫血外观，全身皮肤、粘膜苍白，心肺无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音。妇检：外阴已婚未产式，**粘膜苍白，**内见鲜红血流出，宫颈光滑，质中，无举痛，子宫前位，常大，质中，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。血常规示：Hb：33.0g/L，RBC：101×10/L，WBC：12.1×10/L，N：89.5%，L：702%，尿hCG阳性。补充资料：妇检发现**后壁（上1/3处）见一破裂处，大小约4×3cm，呈活动性出血，内见少量机化坏死组织，宫颈口无血液流出。
【其他】
【病史】
患者平素月经规律，末次月经：2003.6.28。停经58天出现下腹不适，伴**少量出血，色暗红，有肉样组织排出，求诊当地卫生院，查尿hCG阳性，B超示：盆腔内未见妊娠囊，予保胎治疗，**出血7天净，此后尿hCG持续阳性。近20天来，反复出现**少量出血，并排出肉样组织，再次求诊当地卫生院，考虑早孕流产，口服消炎药预防感染。9小时前患者出现**大量出血，色鲜红，有血块，晕阙1次，求诊当地卫生院，在输液、止血下，行清宫术（具体不详），术后**仍大量出血，并出现面色苍白、手脚冰冷、烦躁不安、血压下降等，急转送我院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断：1.异位妊娠 2.滋养细胞肿瘤 3失血性休克 4.重度失血性贫血 诊断依据：盆腔未见孕囊，后穹窿有病灶 鉴别诊断：1.早孕流产 2，葡萄胎 B超可鉴别 处理：1.抗休克，输血纠正贫血 2，复查B超 3，查B-HCG必要时化疗
楼主又补充了新资料，**后壁3*4cm的破溃 诊断依据：1.有停经史，尿HCG阳性，有**流血并有肉样组织排出，考虑自然流产，但也不排出两个孕囊，一个在宫内出现自然流产，一个在腹腔妊娠。 2. 流产后持续尿HCG阳性，不规则**流血，并排出肉样组织，**后上段4*3CM破裂，有活动出血，有坏死组织。 3. BP 80/40MMHG HB33克。 处理意见： 1.抗休克，输血，止血等对症处理； 2.完善相关检查，如：CT MRI 血HCG 凝血功能 肝.肾功能的检查； 3.手术止血，视病检结果回来后拟定治疗方案； 4.若为绒癌予化疗，若为腹腔妊娠则行手术清理腹腔妊娠灶。抗休克、止 5.进一步检查血常规、血生化（钾、钠、氯、肝肾功）、复查血尿β-hcG；胸片、腹部、颅脑CT有无肺、肝、脑转移灶； 6.**排出物组织学检查，病理确诊。 7.诊断明确后手术治疗。 8.化疗。
我近来遇见一罕见妇科超声图像，上传给各位专家求解，望各位不论赐教。病理结果要过于天才有。但不知道怎样 ... 廖小华 发表于 2011-6-7 19:58 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 如何上传图片，全屏模式下，点击“图片”，如图：选择上传就可以了。 更多方法请阅读：新生教程http://www.iiyi.com/bbs/thread-1981096-1.html
我近来遇见一罕见妇科超声图像，上传给各位专家求解，望各位不论赐教。病理结果要过于天才有。但不知道怎样上传图片
诊断；-，宫外孕 **妊娠破裂 失血性休克；失血性贫血 依据，停经史，HCG；+，B超提示；盆腔内无孕囊，反复**出血20佘天。妇检宫口无出血。**破裂，且有活动性出血。 监别诊断；**外伤；无外伤史；有20佘天的**出。如为外伤当时可出血多。 处理；一，补血，补液。二，抗感染；三，**破口清创；修补术；清除物送检；四，诊刮术刮出物送检；适时血HCG，胸片检查明确诊断。
诊断；-，宫外孕 **妊娠破裂 失血性休克；失血性贫血 依据，停经史，HCG；+，B超提示；盆腔内无孕囊，反复**出血20佘天。妇检宫口无出血。**破裂，且有活动性出血。 监别诊断；**外伤；无外伤史；有20佘天的**出。如为外伤当时可出血多。 处理；一，补血，补液。二，抗感染；三，**破口清创；修补术；清除物送检；四，诊刮术刮出物送检；适时血HCG，胸片检查明确诊断。 区设计 **妊娠破裂
很是受益 学习了 谢谢
葡萄胎吧 我是放射科的,没事来转转
对于刚搞妇产的人来说太重要了，收获很大，谢谢！
宫外孕 不完全型流产 鉴别诊断：宫劲癌 处理：清宫 消炎 休息绝对卧床
应该是稽留流产吧，学习啦，请问楼主最终临床诊断是什么呀？
**妊娠不要说见过，就听说还是头一次，学习了，谢谢！在今后的工作中我会注意的，误诊和漏诊的代价是沉重的！:'( :'( :'(
是啊， 我倒也是第一次听说 这样的病、
诊断：1，葡萄胎。 2失血性贫血 3，生殖道感染。 依据：停经史，HCG阳性，宫内无孕囊，**后壁有出血灶，血常规检查示贫血
诊断：1葡萄胎 2失血性休克 3失血性贫血 诊断依据：1，停经近四月，不规则**出血，间断排出肉样组织，大出血九小时。 2，尿HCG阳性，停经58天B超未见孕囊。 3，体检情况及血常规结果。 鉴别诊断：早孕流产 易误诊为先兆流产，但B超可相鉴别。正常妊娠孕四到五周即可显示孕囊，而葡萄胎超声显示葡萄胎特点。 处理：1，抗休克，输血纠正贫血。 2，静滴催产素加强宫缩。 3，复查B超，适时行二次清宫术，刮出物送病检。 4，定期随访两年，如有必要，行预防性化疗。 5，避孕套避孕两年
如果HCG+那以异位妊娠的可能性较大,宫口未见血液流出,附件未见压痛,很少有这样的例子
异位妊娠可能性较大,
一诊断：1.**出血原因待查：1）稽留流产？2）不全流产？3）滋养叶细胞瘤？ 4）异位妊娠？ 5）软产道损伤（外伤？妊娠？肿瘤？） 3..失血性休克 4..生殖系感染 二、诊断依据：1.停经、出血、尿妊娠试验阳性 2.贫血、血象高 三、鉴别诊断：提供可鉴别资料太少，需进一步检查。 四、处理意见：抗休克、止血、纠正贫血、抗感染、明确诊断（1.彩超了解子宫附件情况及宫腔血流2.血β-hcG需多次比较。3.诊刮了解宫内组织性质4.胸片ct了解全身状况.）
诊断：1.**出血原因待查:（1异位妊娠？2滋养叶细胞疾病 **损伤 ） 2失血性休克 诊断依据： 1. 23岁妇女，有停经史，**流血史，尿HCG阳性，B超未发现盆腔内有孕囊，妇检发现**后壁（上1/3处）见一破裂处，大小约4×3cm，呈活动性出血，内见少量机化坏死组织，宫颈口无血液流出。晕倒一次。 鉴别诊断：1不全流产 处理意见：1建立静脉通道，补充血容量抗休克， 2修补**损伤，取**损伤处的机化组织送病检，复查血HCG杀胚治疗，
检发现**后壁（上1/3处）见一破裂处，大小约4×3cm，呈活动性出血，内见少量机化坏死组织，宫颈口无血液流出.应该诊断为前置胎盘。