孕15+周21-三体综合征自然流产1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-19 09:38
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【病案介绍】
主诉
孕15+周，**流血1天
现病史
青年女患者。孕妇平素月经规则，末次月经2015年7月11日，预产期2018年4月18日；停经40+天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4+月出现胎动,停经16周在外院建卡检查共13次；唐氏三联筛查低风险。现孕妇停经15+周，患者今天出现无诱因出现腹痛，伴有**流血，自觉胎动正常。现门诊拟“先兆流产”收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，孕前体重47.00kg，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.9℃，P：88次/分，R：15次/分，BP：130/77mmHg
T:36.9℃ ,P:88次/分,R:15次/分,BP:130/77/mmhg。宫底高度12.0cm，腹围80.0cm，扪及宫缩，强度中，胎心音140次/分。**窥阴器宫口未开，**内少许血液，胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
唐氏筛查：21三体综合征高风险
【诊治过程】
初步诊断
先兆流产
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，入院后腹痛加重，建议患者行无创DNA检查并行黄体酮保胎治疗，患者拒绝行无创DNA检查，之后给予黄体酮40mg，后仍有腹痛加重，后患者排除妊娠组织物约20g，见胎儿及胎盘娩出完整，后给予产妇康，头孢呋辛抗感染治疗，患者2天未有不适，给予出院。
诊断结果
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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