主诉

流产后6天,B超提示胎盘残留4天

现病史

患者平素月经规律， 量中，暗红色，严重痛经。患者于2018-11-05因为停经13+2周稽留流产瘢痕子宫，持证在本院行引产术，口服息隐1套，于2018-11-08 09:30左右自**排出一胚胎样组织，约10克，流产后**出血多于月经量，考虑流产不完全，在常规消毒下行清宫术，术前探查宫腔深约9厘米，清出胎盘样组织约100克，**少许出血，术后行抗炎对症治疗,2018-11-11复查B超提示宫腔内混合性回声：胎物残留并植入可能，请结合临床，宫颈囊肿，陶氏腔积液（子宫大小71*66*80mm，宫腔内可见范围约34*12mm混合性回声)。患者流产后**少许出血，无下腹痛，无恶心呕吐，现在***，门诊检查后，以"稽留流产后 胎盘残留 胎盘粘连 胎盘植入？"收入院。 发病期间，精神食欲好，大小便正常。

既往史

平素身体健康，2009-12行子宫下段剖宫产术，否认"肝炎""结核"病史及食物药物过敏史，无外伤史，无输血史，出生于本地，无不良嗜好，其父母亲健在，否认家族性传染病史，21岁结婚，G3P1，其丈夫身体健康。

查体

T：36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
T:36.3℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹见一手术瘢痕，平软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 妇科检查：外阴已婚型，**畅，少许血性分泌物。

辅助检查

2018-11-06)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 0.01 IU/ml、乙肝表面抗体 0.38 mIU/ml、乙肝e抗原 0.01 NCU/ml、乙肝e抗体 0.01 NCU/ml、乙肝核心抗体 0.13 NCU/ml、丙型肝炎抗体HCV 0.10 S/CO、HIV抗体 0.01 S/CO、梅毒螺旋体抗体 0.10 S/CO、丙型肝炎核心抗原测定 - S/CO。心电图：正常。血型：O型RH（+），不规则抗体筛查阴性。 2018-11-11本院B超提示宫腔内混合性回声：胎物残留并植入可能，请结合临床，宫颈囊肿，陶氏腔积液（子宫大小71*66*80mm，宫腔内可见范围约34*12mm混合性回声)。 (2018-11-14)凝血全套:D-二聚体 0.02 mg/L、凝血酶原时间 12.20 sec、国际标准化比值 1.02 、活化部分凝血活酶时间 31.90 sec、纤维蛋白原 3.23 g/L、凝血酶时间 14.40 sec。 肝肾功能:总胆红素 8.5 umol/L、直接胆红素 1.3 umol/L、总胆汁酸 12.8 umol/L↑、谷草转氨酶 82 U/L↑、谷丙转氨酶 119 U/L↑、白蛋白 43.7 g/L、球蛋白 30.7 g/L、碱性磷酸酶 56 U/L、谷氨酰转移酶 18 U/L、血清5′核苷酸酶测定 4 U/L、尿素 3.9 mmol/L、肌酐 36.3 umol/L、二氧化碳结合率 22.6 mmol/L、尿酸 225 umol/L、β2微球蛋白 1.2 mg/L。 全血细胞计数+五分类:白细胞 6.2 10^9/L、红细胞 4.42 10^12/L、血红蛋白 112 g/L↓、血小板 292 10^9/L、中性细胞数 3.9 10^9/L、淋巴细胞数 1.7 10^9/L。

初步诊断

稽留流产 胎盘残留 胎盘粘连 胎盘植入？G3P1 瘢痕子宫 肝功能轻度异常

鉴别诊断

胎盘部位滋养细胞肿瘤：产后异常**出血，HCG阳性，子宫增大，B超可协助诊断，最后诊断依据病检结果。

诊治经过

1.口服米非司酮，护肝对症治疗。2.密切观察生命体征及**出血情况。

诊断结果

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。