孕15+周难免性流产1例
发布人：
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-16 14:10
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【病案介绍】
主诉
停经15+周,胎膜破裂1天
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2016年03月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查高风险。患者1天前出现无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟入院引产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加5公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.5℃，P：75次/分，R：15次/分，BP：124/80mmHg
T:36.5℃ ,P:75次/分,R:15次/分,BP:124/80/mmhg。宫高13cm，腹围82cm，未扪及宫缩，胎心音146次/分。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠15+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚37mm，成熟度I-度。
【诊治过程】
初步诊断
1.孕15+，难免性流产
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者现停经15+周，胎儿存活，行胸片检查正常，拟行药物引产，给予患者使用米非司酮50mg，每12小时服用1次，服用2天，后第三天服用米索前列醇，患者服药后2小时后出现规律性腹痛，于产房顺娩一死胎，患者拒绝行尸检，后给予患者行产后逐淤胶囊促进子宫恢复，阿奇霉素抗感染治疗，观察2天后行B超示子宫内膜回声欠均匀，患者**流血少，无腹痛给予出院。
诊断结果
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
病例来源：爱爱医
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