【病案介绍】
主诉
入院时ECG:II,III,aVF均是Q波,ST段有抬高.但CK350,CK-MB42.诊为急性下壁心肌梗死.听两肺满布湿啰音,有白色泡沫痰.SPO280%.即转ICU,转到ICU时已经昏迷,SPO253%,BP105/70mmHg,R35次/分,HR150次/分,双侧瞳孔等圆等大,1mm,对光反射消失.鼻腔口腔见白色泡沫,流涎很多.即气管插管,上呼吸机,SIMV,VT500mlf18次/分,ps12cmH2O,PEEP5cmH2O,做颈穿,测得CVP10cmH2O.血气:PH7.11,PO260mmHg,PCO249mmHg,HCO3-17mmHg,BE-6.
现病史
入院时ECG:II,III,aVF均是Q波,ST段有抬高.但CK350,CK-MB42.诊为急性下壁心肌梗死.听两肺满布湿啰音,有白色泡沫痰.SPO280%.即转ICU,转到ICU时已经昏迷,SPO253%,BP105/70mmHg,R35次/分,HR150次/分,双侧瞳孔等圆等大,1mm,对光反射消失.鼻腔口腔见白色泡沫,流涎很多.即气管插管,上呼吸机,SIMV,VT500mlf18次/分,ps12cmH2O,PEEP5cmH2O,做颈穿,测得CVP10cmH2O.血气:PH7.11,PO260mmHg,PCO249mmHg,HCO3-17mmHg,BE-6.
查体
入院时ECG:II,III,aVF均是Q波,ST段有抬高.但CK350,CK-MB42.诊为急性下壁心肌梗死.听两肺满布湿啰音,有白色泡沫痰.SPO280%.即转ICU,转到ICU时已经昏迷,SPO253%,BP105/70mmHg,R35次/分,HR150次/分,双侧瞳孔等圆等大,1mm,对光反射消失.鼻腔口腔见白色泡沫,流涎很多.即气管插管,上呼吸机,SIMV,VT500mlf18次/分,ps12cmH2O,PEEP5cmH2O,做颈穿,测得CVP10cmH2O.血气:PH7.11,PO260mmHg,PCO249mmHg,HCO3-17mmHg,BE-6.
【其他】
入院时ECG:II,III,aVF均是Q波,ST段有抬高.但CK350,CK-MB42.诊为急性下壁心肌梗死.听两肺满布湿啰音,有白色泡沫痰.SPO280%.即转ICU,转到ICU时已经昏迷,SPO253%,BP105/70mmHg,R35次/分,HR150次/分,双侧瞳孔等圆等大,1mm,对光反射消失.鼻腔口腔见白色泡沫,流涎很多.即气管插管,上呼吸机,SIMV,VT500mlf18次/分,ps12cmH2O,PEEP5cmH2O,做颈穿,测得CVP10cmH2O.血气:PH7.11,PO260mmHg,PCO249mmHg,HCO3-17mmHg,BE-6.
全部评论
小的认为, 麻黄附子细辛汤和胃苓汤. 因于劳,耗于气;邪之凑,其气虚.观舌脉,脾肾虚,水食郁,阳不充.
建议用甘草泻心汤。
:) 请注意是劳累加重~
f****t: 多休息
记得绍奇谈医上有个病毒性角膜炎的例子,不知道有没有参考作用。 郭某 女,52岁。患带状疱疹7天,位置在左眼,痛不可忍,想撞墙,口苦,心烦,舌红,舌边齿痕明显,脉弦滑数。用全栝楼30g,黄芩15g,板蓝根30g,银花15g,僵蚕10g,赤、白芍各15g,延胡索15g,龙胆草6g,红花10g,丹参30g,蒲公英30g。七厘散10支,1日3次,每次1支吞服。2~3剂后疼即减轻,但药后腹泻,左眼视力下降到0.5,医院诊为继发病毒性角膜炎。治拟清热解毒,活血祛瘀,予白花蛇舌草、板蓝根、七叶一枝花、黄芩、栀子、野菊花、僵蚕、桂枝、延胡索、赤芍、红花、丹参、白芷、白蒺藜。三诊,停用栝楼后腹泻仍不止,此脾胃气虚故也;眼眶周围夜痛又甚,甚则痛如针扎,眶黑,拟肝脾分治之法,健脾燥湿,疏肝活血,少用苦寒。苍、白术各10g,陈皮6g,炙甘草3克,车前子10g,柴胡6g,赤芍12g,延胡索15g,川芎30g,丹参30g,珍珠母30g,石决明30g,白芷12g,桃仁10g,红花10g,僵蚕10g,白蒺藜10g,蒲公英30g。四诊,痛止,其面始有笑容矣,视力恢复到0.8,易方调理而安。
眼科疾病好久不看了,发表一下自己的看法,不当之处,请诸位指正。 余临诊颇重视舌苔,此恶习也。患者初诊舌质淡,苔白稍腻,脉虚弦,缓,其治以健脾利湿,平肝明目为法,颇为正确。至于后者,舌质淡红,苔黄厚稍腻,脉缓,则湿热内生矣,其治当以清化。 其治当以白术散版主所言,但上方应酌加夏枯草,蒲公英等以清肝,密蒙草、桑叶、菊花等以散热。
先声明眼科本人也是门外汉,偶尔看些眼睛表面疾病而已。 上面处方感觉镇潜药剂量太大,其他剂量也不小。在无十分把握情况下,探索治疗最好剂量小些。 白睛红赤,虽时隔半年,显然肝火仍未清,建议新制柴连汤加减。 新制柴连汤:(《眼科纂要》) 柴胡9克 黄芩9克 黄连6克 赤芍12克 蔓荆子12克 栀子6克 龙胆草6克 木通9克 甘草6克 荆芥6克 防风6克 酌情减几味苦寒之品,因于久病脉虚弱,可酌加少许黑附片。 外治其实比内服更重要。 1.同侧耳尖、太阳放血,隔日1次。 2.桑叶、蚕沙煎水熏洗,每日2~3次。 3.滴眼最好用新鲜人乳,若无可用可的松眼药水,痛甚者加少许利多卡因针(每支眼药水加1ml利多卡因针)。