主诉

患者，女性，65岁
右眼膜状物生长数10年，伴视物模糊

现病史

既往无外伤及手术史，无高血压、糖尿病史。

查体

心、肺、腹无异常。

辅助检查

VOD：4.5，VOS：5.0。右眼结膜充血轻，鼻侧结膜肥厚增生，延及角膜约5mm，余角膜明，前房中深，晶状体明，玻璃体透明，眼底无异常，眼压：14mmHg。左眼检查无异常。

诊治经过

术前口服头孢克洛分散片预防感染，于2012年6月11日在我院局麻下行右眼翼状胬肉切除＋球结膜瓣移植术。手术在显微镜下进行，手术顺利，术中出血少，术后予典必殊滴眼液、迪非滴眼液点眼治疗，并予贝复舒滴眼液点眼促进修复，均4次/ｄ，1次1滴。术后1周，患者逐渐恢复，于术后第7天拆线。检查VOD：4.7，结膜仍充血，以鼻侧为甚，角膜上皮已修复，结膜瓣愈合平整，眼压：15mmHg。嘱患者继续予典必殊滴眼液点眼，2次/ｄ，1次1滴，迪非及贝复舒用药用量无改变。术后半个月患者因术眼异物感伴视物模糊来本院就诊，追问病史，患者术后10d到农田干活出汗并揉眼后出现症状，并且用药不规范。检查：VOD：4.2，右眼睫状充血，角膜中央上皮脱落，局部浸润，以胬肉头部切除处浸润明显。予停用典必殊滴眼液，改用可乐必妥滴眼液点眼，4次/d，1次1滴，并包扎术眼，口服维生素B2及辅酶Q10。2d后复诊角膜上皮修复但角膜灰白色浸润灶扩大。加用口服抗生素，并予阿托品眼用凝胶扩瞳。1d后发现角膜中央形成溃疡，溃疡面呈灰白色，表面欠光泽，溃疡周围见环状浅沟围绕。角膜刮片Gram染色阳性，真菌培养阳性提示真菌感染，诊断：右眼真菌性角膜炎。给予二性霉素B滴眼液及那他霉素滴眼液频繁滴眼，静脉滴注氟康唑抗真菌感染，阿托品眼用凝胶扩瞳治疗预防虹膜后粘连，口服美洛昔康及维生素B2，1周后溃疡周围浸润减少，第6周角膜溃疡面渐缩小。第8周角膜染色阴性，角膜斑翳。