真没想到，不是很典型的低血糖，长见识了。

学习了，不错的病例 记得“贝勒医学院神经科疑难病例讨论”【第二集】里有一个很类似的病例 是反复发作性癫痫和晕厥的 具体的记不清了 最后的诊断也是胰岛β细胞瘤 大家可以找来看看 但是偶记得上面说，对于胰岛β细胞瘤，可能一次影像学未必能发现 很多要等半年左右，临床症状较明显，血糖变化较大时，或许能够查出 谢谢军医，收藏:handshake :handshake

同意山葡萄的意见

脑囊虫

痴呆，低血糖性脑病？

呵呵!学习了!思路有点窄,没往血糖上考虑!

公布答案： 在住院期间观察病情发现患者每次发病多在空腹状态患者是清晨发病。考虑是否存在低血糖可能。遂在有一次发病后立即采取末梢血检测血糖，结果血糖水平为1.8mmol/L,其后又发病几次，患者血糖均在2.3mmol/L以下。进一步做检查，结果发现胰腺尾部有一直径约1公分的占位。结合临床考虑“胰岛β细胞瘤”术后病理证实。虽然手术后患者未再发病，但患者变得有点痴呆了，可惜。

不知对否：1.诊断：进行性多灶性白质脑病。鉴别诊断：病毒性脑炎，多发性硬化，脑肿瘤2.进一步检查;脑脊液检查，颅脑和脊髓MRI平扫和增强，免疫球蛋白3.给予甲强龙冲击治疗和营养神经药物治疗。 ]

病史：患者3年前开始出现头痛、头晕、肢体不自主运动并伴有短暂意识不清。半年后出现言语错乱，行为异常，近半月加重。 查体：嗜睡，言语不清，反应迟钝，定向力障碍，两侧巴彬斯征阳性。 辅助检查：脑电图轻度异常，头颅MRI提示：“脑炎、脑萎缩”。 诊断：桥本脑病可能性大。 该病临床可见痴呆，意识障碍，幻听，躁动不安，行为异常，记忆力、定向力低下，不随意运动，肌阵挛等，抽搐发作 。辅助检查：脑电图可见轻重度广泛慢波、三相波、癫痫波。存在自身免疫性甲状腺疾病，可以表现出甲亢、甲减或甲功正常，抗体异常：抗甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体升高数十倍、数百倍， 鉴别诊断：1.主要与CJD相鉴别，CJD的痴呆、肌阵挛、小脑表现较常见，病程2年。 2.低血糖症 可于发作时查血糖。 3.肿瘤 MRI已经排除 4.代谢性脑病 该患者没有原发基础病，也不像。 检查：甲状腺抗体。 治疗：激素治疗，桥本脑病对激素较敏感，可迅速好转 ]

我来说一说啊 诊断是。继发性癫痫拌癫痫所致精神障碍 治疗。卡马西平 检查。24小时脑电检测] ]

1.脑萎缩：它有许多原因，比如遗传、脑外伤、脑梗塞、脑炎、脑缺血、缺氧、脑动脉硬化、煤气中毒、酒精中毒等。最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。 我们这一例是什么原因呢？ 2。没有脑部病史，四肢如常，可是病理反射阳性，这说明什么呢？说明脑部有炎症。病三年了，抗癫痫有效，而抗精神病无效，不是脑炎是什么？ 3。脑炎后遗症就是多。病毒性脑炎的病情往往轻重不一。 4。下一步要查一下脑脊液我想就会水落石出的。 5。如果是三年的脑炎，现在用药是不是太迟了，我的诊断我自己就好笑。抗病毒？脱水？护脑？ ]

说下不成熟的看法 发病年龄：33岁——中年，常见或需要首先考虑的疾病是脑肿瘤、特发性癫痫、遗传或 代谢性疾病等。 家族史、诱因、发病具体情况缺乏详细资料 mri：“脑炎、脑萎缩”——确信度待考。但至少可以提示：非占位性病变。 因为若是占位性病变，一般会明确，不会下这种诊断。 非占位性病变一般考虑腰穿、脑电图 脑电图示：轻度异常 csf：未查？？？ 症状：头痛、头晕、肢体不自主运动并伴有短暂意识不清。慢性进展，伴精神障碍”， 言语错乱，行为异常， 体征：嗜睡，言语不清，反应迟钝，定向力障碍。两侧巴彬斯征阳性。 头痛、头晕我们首先怀疑颅内压增高？但慢性病情、而且体格检查等无明显异常，可以 推翻我们的怀疑。“脑炎”的诊断可能也是基于这个才怀疑的。 两侧巴彬斯征阳性，那么我们又会怀疑——大脑皮层的病变？至少病变在脑。（脊髓的 病变这里可以不必考虑），再结合“神智障碍”“精神障碍”似乎怀疑病变位于脑的皮 层或高级中枢应该可以成立。 而且MRI提示“脑萎缩”，这就很奇怪了，一个33岁的中年女性，脑皮质为何萎缩？？ 所以我们的初步怀疑诊断就倾向于——变特性疾病。 而且位于大脑皮质的变性或弥漫性病变，损伤了皮质细胞，可能性最大。 但脑炎是首先要排除的，从起病隐袭，无感冒、发热等全身症状看，脑炎的可能性不大。 但是还是要腰穿，来进行排除和确诊。 若是变性疾病，那么到底是那一种呢？有没有脱髓鞘的可能呢？或是其它的代谢性疾病?都不好定论 所以感觉，下一步的检查，应该详细查一下csf。看看颅内压、以及其它指标，为我们 进行下一步诊断提供思路。 若最近半年没有查过CT或MRI，建议复查 很多病变，需要时间才能被发现。 【个人观点，仅供参考】 ]

35岁女性。反复发作性头痛、肢体不自主运动、抽搐及意识不清3年，加重半月。外院做头颅MRI提示：“脑炎、脑萎缩”。患者既往体健，无脑炎、脑膜炎病史，无头颅外伤史。查体：嗜睡，言语不清，反应迟钝，定向力障碍。四肢肌力、肌张力正常，两侧巴彬斯征阳性。实验室检查无明显异常！ 1、患者的诊断和鉴别诊断 意识障碍，原因待查，脑炎？病例需要考虑颅内慢性感染，内分泌代谢疾病如甲状腺疾病，颅内非感染性疾病如：脑血管病，占位性病变，癫痫(对中年人来说癫痫常常是继发性的)！ 2、进一步检查？脑脊液检查监测，内分泌代谢特异性检查如T3T4，血糖，复查头部MRI等 3、下一步如何治疗？在诊断不明的情况下对症支持治疗，控制颅内压等 ]

简单分析下：1 患者年轻女性，慢性发病，除外血管性、感染性因素，主要表现为“精神障碍”头痛，头晕，抽搐，查体嗜睡，言语不清，反应迟钝，定向力障碍，两侧巴彬斯征阳性。MRI提示：“脑炎？、脑萎缩”。考虑是变性疾病！ 是OPCA？ 记得以前收了一个类似的患者！ ]

诊断为脑膜炎，考虑结核性脑膜炎，建议脑脊液检查． Abc ]

没有图像很难猜: 考虑线粒体脑病 鉴别1,CADASIL 需要家族史 2,颅内感染:不太支持 ]

反复发作性头痛、抽搐及意识不清3年，加重半月 慢性病程，外院MRI考虑脑炎 头痛，头晕，不自主运动，精神障碍。定位：额叶、颞叶、锥体外系（大脑弥散性损害） 定性诊断：首先考虑神经梅毒建议查血清和或脑脊液梅毒螺旋体。 鉴别：1、CADASIL 2、结脑 ]

目前为止，已经有人给出正确选项，大部分没有回答正确，请开拓思路！！

病例特点：1、年轻女性 病史3年 慢性过程 反复发作 进展加重； 2、以“反复发作性头痛、抽搐及意识不清3年，加重半月”为主诉； 3、3年前开始出现头痛、头晕、肢体不自主运动并伴有短暂意识不清，给予抗癫痫治疗，发作次数有所减少；后患者逐渐出现”精神障碍”，言语错乱，行为异常。 4、嗜睡，言语不清，反应迟钝，定向力障碍。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，两侧巴彬斯征阳性。 5、外院做头颅MRI提示：“脑炎、脑萎缩”。脑电图轻度异常。 定位：双侧大脑半球（弥散性） 定性：炎性脱髓鞘？变性病？ 诊断：1、多发性硬化？ 2、线粒体脑肌病？ ３、Huntington病？ 鉴别：1、肝豆？ 2、ＣＪＤ？ 　　　３、ＯＰＣＡ？ 进一步检查：ＣＳＦ、肌活检、血清铜兰蛋白、Ｋ－Ｆ环、复查ＭＲＩ、神经电生理等，以排除相关疾病 ]

太高深了!没有看到磁共振片子,楼主能不能传上来. 不过我也来说说个人观点: 1.患者为青年女性,病程有3年; 2.有无家族史不清楚。 3..开始是以头痛、头晕、肢体不自主运动并伴有短暂意识不清为主要表现。考虑是不是锥体外系体征？ 4.青年女性言语不清，反应迟钝，定向力障碍。MRI提示出现脑萎缩。是否为痴呆？ 终上，我考虑是否为遗传性舞蹈病？ 个人意见，仅供参考！！！！！！！！！！ ]