【病案介绍】
主诉
【病历摘要】
病例1
【家族史】
家族中无类似病史。
【入院体检】
形体消瘦，驼背耸肩，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺底闻及较多湿性啰音及喘鸣音，杵状指可疑，其他查体未见异常。
形体消瘦，胸廓扁平，不对称，右侧明显低于左侧，双侧肋缘外翻，以右侧第5~6肋间锁骨中线内侧2cm外凹陷明显，双肺可闻及广泛喘鸣音和中等量湿性啰音，无杵状指。
【支气管镜肺活检病理报告】
：镜下见细小支气管及小片肺泡组织，支气管上皮破坏，管壁可见大量淋巴细胞、少量泡沫状组织细胞、中性粒细胞浸润，有淋巴滤泡形成，周围肺泡壁有少许淋巴细胞、组织细胞浸润，肺泡壁组织增生不明显，偶见局部纤维化并突入肺泡腔，上皮细胞无明显增生，符合弥漫性泛细支气管炎的病理改变。
【病例2】
【讨论】
弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种窦-肺疾病，常并发或有慢性鼻窦炎历史，以双肺弥漫性呼吸性细支气管的慢性炎症为特征。本病主要发生于亚洲人，在1969年首先由日本Yamanaka医师报告，随后韩国和中国等亚洲地区有陆续报告。少数病例发生于亚洲以外的国家，如美国和欧洲等，但大多数是亚洲**。该病发病机制尚不明确，但疾病的种族倾向暗示了基因易感性，其发病与环境因素和感染因素也相关。一般为亚急性发病，可分为三个临床阶段：第一阶段出现支气管痉挛及低氧血症的临床症状，表现为慢性咳嗽、劳累性呼吸困难，喘息；第二阶段除支气管痉挛和低氧血症外，肺部感染明显，有发热、咳黄痰；第三阶段显示邻近的终末端支气管扩张，低氧血症及高碳酸血症明显，肺部感染加重；可出现右心衰竭、大量脓痰、呼吸困难。查体双肺可闻及粗湿啰音和喘鸣音，杵状指少见。
【诊断标准】
日本有关DPB的诊断标准几经修订，1998年制定的最新诊断标准如下：必要条件：（1）持续性咳嗽、咳痰、活动性呼吸困难；（2）合并有慢性副鼻窦炎或有既往史；（3）胸部X线/CT或HRCT:两肺弥漫性分布的边界模糊的小结节影，为细支气管中心性或小叶中心性。参考条件：（1）胸部间断性湿啰音；（2）FEV1%
现病史
患者于3年前无诱因出现反复胸闷、心悸、气急发作，曾诊断冠心病、阵发性心房纤颤。间断服用速效救心丸，可达龙，未系统治疗。一周前，再次出现上述症状，并逐渐加重，表现持续的心悸胸闷，未治疗，走来我院门诊，就诊心电图显示：快速房颤，心律185次/分，查体：BP105/80mmHg,呼吸19次/分，脉搏180次/分，不齐。无颈静脉怒张，但口唇紫绀和双肺底少许湿啰音。门诊以冠心病、阵发性心房纤颤收入院。病后三天食欲差，乏力，但睡眠和大小便正常，无咳嗽咳痰发热等症状。高血压20年，最高血压180/100mmHg,服用尼莫地平20mgBID,血压135/90mmHg.
既往史
慢性支气管炎反复发作23年，近几年病情稳定。无其他慢性病史，否认糖尿病。
个人史
无烟酒嗜好。
查体
T：36℃，P：132次/分，R：186次/分，BP：108/84mmHg
神志淡漠，面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，高枕卧位，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及中量细湿啰音，心界向左下增大，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，Murphy's（-），移动性浊音阴性，双肾区无扣击痛。双下肢水肿可疑，四肢肌力正常。腱反射无增强或减弱，神经病理反射征阴性。
【其他】
【家族史】
父母死亡，病因不详。
【实验室检查或辅查】
心电监护：房颤伴快速心室率180-200次/分，频发短阵室速，氧饱和度86%.心电图：房颤伴快心室率，频发短阵室速。]
【处理】
1心电监护，吸氧2急查血常规，急诊生化心肌酶和TNI、血糖、血离子3可达龙150mg静推4可达龙静推100mg时患者呼吸减慢，随即呼吸停止，停用可达龙，当时血压为105/79mmHg,仍为房颤心律，心律144次/分。查体神志丧失，两侧瞳孔不对称，右侧4mm,左侧2mm,光反应迟钝，给予可拉明，洛贝林治疗，并辅助呼吸，急诊插管辅助呼吸，抢救中心律减慢至28次/分，为室性逸搏心律，氧饱和度58%,给予心脏按压，以及肾上腺素，阿托品等治疗，效果不明显，没有恢复自主呼吸，一直为室性逸搏心律，血压测不出，抢救1个小时后家属放弃，自动出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
:) :) 我觉得可能是补液过多而死的 对于这种病人，要严格控制首次输液量， 至于是否有肺梗问题，还要咨询有没有胸痛等症状及完善相关检查！！！ 愚见了！！！！
查d-d二聚体排除肺梗后考滤心愿性
积分少也有不便,没看到怎么治的,就问死因了.也没有心脏彩超,这挺关键的,针对以上可看到的情况.诊断考虑:1高血压性心脏病,心律失常:房颤，室速,心功能3级,依据:有明确的高血压病史,查体可见心向左下扩大,而冠心病的依据不足.2.高血压病3级很高危,3,慢支,阻塞性肺气肿.后两依病史很明确 . 没有看到治疗,所以死因只能这么想:1.栓子脱落致心肺脑重要器官急性梗死可能.2.心律失常长时间没纠正,心力衰竭致死3.可能是猝死型冠心病,有病史,也有很多危险因素. 一般来说,没其它检查情况下,我只会选药物治疗,也选取可达龙 对房颤和室速用它都是不错的选择,它属III类抗心律失常药物，能使房和室的心肌纤维动作电位时程(APD)延长，此由阻滞延迟性整流外向钾流(Ik)所致，Ik可表现为快延迟整流(Ikr)和慢延迟整流(Iks)的特性。早期以血管扩张剂目的用于治疗心绞痛，随后发现它有很强的抗心律失常特性,近30年来肯定了它在房颤、室速、室颤防止中的价值.所以用它越来越多,这样不选它选谁呢?,长期用要注意胸片复查.
谢谢楼主分享!! 要排除脑栓塞(大面积)!! 一般来说AF不会引起肺梗死!! 室性逸搏心律也不能电除颤!!
面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，两肺底可闻及中量细湿啰音，双下肢水肿可疑，提示心功能不全？？房颤已于3年前发现，高龄，可能存在心房栓子脱落，口唇发绀，血氧饱和度低，看血气情况，结合肺CT考虑是心衰引起 ... 同意。必须排除肺栓塞的可能。
我感觉肺栓塞的可能性较大，
希望能让大家都能看到，谢谢 我觉得这个病人 开始就要用利多卡因 排除甲亢，急查电解质排除低钾的情况下用胺碘酮静注然后静滴 同时积极纠正低氧血症，寻找低氧的诱因，稳定血流动力学早期用利尿剂
:L 对于血液动力学不稳定的AT或VT尽快除颤是一种好的选择。
面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，两肺底可闻及中量细湿啰音，双下肢水肿可疑，提示心功能不全？？房颤已于3年前发现，高龄，可能存在心房栓子脱落，口唇发绀，血氧饱和度低，看血气情况，结合肺CT考虑是心衰引起的肺水肿还是心房栓子脱落引起肺栓塞