主诉

男性，72岁
以“排尿困难，反复尿路感染”为主诉，诊断为“前列腺增生”入院，拟择期于腰麻硬膜外联合阻滞下行前列腺汽化电切术。

诊治经过

术前访视心功能2级以上，既往无高血压心脏病史及心房纤颤病史，有头孢类抗生素过敏史，心电图示：窦性心律，大致正常心电图（心律：70次/min），术前血清离子检测K、Na、Ca、Mg均正常。 术前3d预防性应用抗生素，阿奇霉素0.5g/d（武汉生物化学制药有限公司0.25g/粒），第三日术晨给予阿奇霉素0.5g（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格0.25g/支）静脉滴注，输注1h后患者出现心慌，进心电图检查诊断为心房纤颤病，心室率140次/min，血压100/70mmHg，麻醉科访视患者后暂停手术，观察病情，6h后恢复窦性心律。 3d后在在腰麻硬膜外联合阻滞下行前列腺电切术，术中血压心律平稳，术后安返病房，三个月随访未发生心慌不适等症状。

【讨论】 此例患者无心脏瓣膜疾病、冠心病、心肌病、甲亢等引发房颤的因素，术前3d除生理盐水外未用其他药物，术前心电图未见房颤，既往无高血压、心脏病史及心房纤颤病史，针对本患者根据文献阿奇霉素有致房颤的可能（如老年人）提示是阿奇霉素的作用。 围手术期抗感染的预防用药种类繁多，其中阿奇霉素是常用的抗生素之一，它具有抗菌谱广，无需过敏试验等特点，常作为应急用药及有其他抗生素过敏史的患者使用。但最近研究提示了阿奇霉素比阿莫西林更容易促发心血管病患者死亡（《新英格兰医学》）；2013年3月12日，美国FDA发布警告称：阿奇霉素可引起心脏电活动异常，或导致潜在致死性心律失常，有QT间期延长、低钾血症或低镁血症、心动过缓或服用某些抗心律失常药物的患者风险更高。 阿奇霉素是获得性QT间期延长的最常见诱因，而QT间期延长是引起恶性心律失常，即尖端扭转型室速的重要原因，另一方面阿奇霉素可改变心房电生理和结构特性而诱发房颤，尤其老年，基础性心脏疾患，可通过不同的机制诱发房颤：（1）直接心脏电生理作用，药物可增强局部电活动、缩短动作电位时程和不应期，和（或）减慢传导速度。（2）改变心脏自主神经张力，增加交感神经和迷走神经张力。如手术麻醉引起的应激反应。（3）包括电解质紊乱阿奇霉素可能引起低钾、低镁。综上所述，阿奇霉素可能是引起患者房颤的主要因素，既往有心血管疾病，特别是心律失常病史，老年人，围手术期要慎重使用该药。 预防及对策：（1）注意询问病史，既往史，严格术前常规检查。（2）高危患者用药应认真观察，严密监测。（3）一旦发生症状，应立即停药，多数患者可自行缓解，严重者及时请专科医生会诊。（4）本例为3d后出现房颤属少见，提示有危险因素的患者用阿奇霉素时应全程监护心血管系统。