【病案介绍】
主诉
男，6岁
发热3天，淋巴结进行性肿大2天。
现病史
于3天前无明显诱因出现发热，体温在38～39度之间，用退热剂（百服宁、扑热息痛）可维持1～2小时。于诊所以上感治疗，静点青霉素320万单位日二次无好转。家人发现颈部淋巴结肿大而***。门诊查白细胞：3.8万，中性：88％考虑淋巴结炎，患返回家中继续输液（青霉素）仍夫好转且淋巴结迅速肿大，为求治疗***。病来无咳嗽、咯血、盗汗，乏力，食欲差，二便正常。
既往史
健康。
查体
T：40.2度、P118次/分神清，面色差，无贫血，咽赤，扁桃体二度肿大，无脓性。颈部可及多个淋巴结最大约2X2CM，局部无红肿，触痛阳性，腋窝、腹股沟均可及肿大淋巴结，心肺听诊正常，腹胀，肝肋下约3CM质软，无痛;脾大约4CM，移动性浊音阳性。下肢无水肿。
辅助检查
血常规：WBC4.89万，HB120G/L，血小板：9.2万，中性：92％尿常规：URO＋1便常规：正常颈部及周身淋巴结彩超：可见多个淋巴结最大约2X2CM。回声均匀。腹部：肝大，回声增强，脾大，胆囊壁厚约0.4cM，腹腔可见积液最大深度1.6CM胸片：无异常
病例来源：爱爱医
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全部评论
2008.2.5补充 1.血沉：正常 2.CRP：100MGL 3.肝功能：HBSAG＋ 4.CK-MB 35U 5.异淋：5％ 6.结核菌素试验（—） 7.淋巴结活检：未做。 8.淋巴结移动性如何？活动良好 2008.2.5补充 1.有没有皮疹？无 2.EBV抗体检测阴性 3.骨髓象显示是原粒和早幼粒细胞比例增加。
好象是艾滋病表现
川崎病不可能 恶性淋巴瘤可能性大
比较关注这个患儿,经过青霉素应用WBC仍然从 3.8万到4.89万，并且病情在治疗中没得到控制并且迅速发展."继续输液（青霉素）仍夫好转且淋巴结迅速肿大" 昨天给我老师提了一下,不排除恶性病的可能,建议首先应该做个骨穿. 希望楼主能把后续检查以及诊断陆续发上来, 以便讨论学习积累经验
可能诊断： 1川崎病：主要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发热性疾病；根据临床表现，并排除其他疾病，下降6项中具有5项即可成立诊断。 ⑴持续发热5日以上。 ⑵双侧结合膜充血。 ⑶多形性红斑。 ⑷口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 ⑸急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮。 ⑹急性非化脓性颈部淋巴肿大 2急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病 ：也常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。 目前建议骨髓检查和腹水检查明确病情。 ]
我认为还是完善一些基本的检查，如支原体等
应考虑传染性单核细胞增多症、川崎病、急性白血病、恶性淋巴瘤等疾病；目前给予抗感染治疗；需密切观察患儿症状、体征变化，并查异型淋巴细胞、嗜异凝集试验、EB病毒及巨细胞病毒抗体检测、肝功、心肌标志物、心脏彩超，必要时行骨髓穿刺检查及淋巴结活检。
暂不与结论,观察中,望楼主继续将观察结果发出来讨论, 怀疑川崎,见过不典型的,只是发热的,建议给小剂量丙球做实验性治疗. 同时完善相关检查,血沉以及心脏彩超,手足皮肤,口周,以及舌象
从血象上看,我还是先收回我上面的结论吧,再考虑考虑
很像**,即传染性单核细胞增多症