突发休克，双侧胸腔积液一例讨论！
思****3其他医务者
更新时间：2013-07-27 16:39
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【病案介绍】
主诉
患者男，75岁
查体
血压80/60，四肢凉，双肺（-）心律90次/分，律整，无杂音。查心肌酶CPK稍高于正常，GOT正常。查心电图：V1，V2，QS形状，V4。V5。V6。ST段水平压低0.2MV。查血糖正常考虑前间壁心梗给予抗凝扩冠治疗，患者出现胸闷憋气加重，听诊双费底湿性啰音，静推西地兰速尿后无缓解。查胸部CT发现双侧胸腔积液（中量）
【其他】
【病史】
20天来自觉肩背不适，上腹痛，半天前市场购物时突感胸痛，濒死感，当时正午，患者未进早餐。平素健康。
【讨论】
欢迎高手朋友们帮助分析患者诊断及鉴别诊断，诊断依据以及治疗方案
病例来源：爱爱医
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全部评论
右心室梗塞易导致心力衰歇引起胸腔积液，但积液量不应该在短时间内发展成中量，而且一般双下肢浮肿等右心功能不全的表现应很明显，应先胸穿对积液进行定性。
诊断为急性心肌梗死，心力衰竭。双侧胸腔积液是由心力衰竭所致
考虑：1、冠心病 2. 急性心肌梗死 3.心源性休克 先进行抽液缓解症状,继排除动脉瘤,结核, 低蛋白血症.
患者转上级医院进一步治疗，我们随诊：患者做造影是左侧主干病变，需要搭桥，我问及双侧胸腔积液的情况，也没有得到明确答复
不知道患者既往是否有高血压病史/ 诊断考虑：1、冠心病 急性冠脉综合征 急性心肌梗死 心源性休克 心功能Killip 4级 2、主动脉夹层破裂待排 应完善动脉彩超
先排除动脉瘤 然后，继续观察心电图和心肌酶表现，除外心肌梗塞后 最后，考虑胸腔积液导致的心脏射血障碍，先进行抽液治疗
沙发~~~~ 主动脉夹层？——大动脉彩超 先占个位置了~~~