摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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1岁幼儿,发热抽搐来诊,病因难查!

发布人:

姜悦哲儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2024-04-11 09:59

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病例摘要

【基本信息】男,1岁7月,无

【发病原因】病毒感染

【临床诊断】急性上呼吸道感染,发热性惊厥,肺炎支原体感染, 病毒疹

【治疗方案】帕拉米韦静点抗感染治疗,补液对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】儿童发热抽搐查因

【病案介绍】

主诉

发热3天,咳嗽2天,抽搐1次

现病史

患儿于入院前3天无明显诱因出现发热,最高体温39.4℃,无皮疹,无寒战及抽搐,口服对乙酰胺基酚混悬液1.3ml,体温可降至37.8℃左右,每日2-3次,于就诊,门诊查血常规:白细胞4.97×10^9/L,中性62.5%,淋巴26.6%,单核9.9%,血色素114.0g/L,血小板249.0×10^9/L,CRP:2.9mg/L,指导口服药物治疗(阿奇霉素、小儿豉翘清热颗粒、开喉剑喷剂,具体剂量未提供),患儿无好转,入院前2天,患儿出现单声咳嗽,非犬吠样,无声音嘶哑,无喉鸣,咽有痰声,不能咳出,于医院门诊静点治疗(共2天,头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、炎琥宁、地塞米松,具体剂量未提供),约2小时前,患儿于静点过程中,突发剧烈哭闹后出现抽搐,表现为四肢抖动,口唇青紫,其他家长描述不清,约2分钟后,患儿渐恢复正常,无尿便失禁,无口吐沫,时测体温40℃,急来我院,门诊以“上呼吸道感染、热性惊厥”收入院。发病来患儿无恶心及呕吐,精神不振,进食稍差,睡眠可,二便正常,无尿频、尿急等症。

既往史

患儿平时身体健康。既往有幼儿急疹病史。既往无类似病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史,否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史,否认手术史,无输血史,否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行,已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

查体

T:38.7℃,P:136次/分,R:36次/分,BP:72/51mmHg

T:38.7℃,P:136次/分,R:36次/分,BP:72/51mmHg。体重9公斤,精神稍差,神志清,呼吸平稳,唇红,咽部充血,颈部软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心腹检查未见异常体征,神经系统生理反射存在,病理征阴性。

辅助检查

血常规:白细胞4.97×10^9/L,中性62.5%,淋巴26.6%,单核9.9%,血色素114.0g/L,血小板249.0×10^9/L,CRP:2.9mg/L。

【诊治过程】

初步诊断

急性上呼吸道感染,发热、抽搐原因待查

诊断依据

急性上呼吸道感染 

1.发热3天,咳嗽2天。 

2.查体:咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。 

3.辅助检查:血常规:白细胞4.97×10^9/L,中性62.5%,淋巴26.6%,单核9.9%,血色素114.0g/L,血小板249.0×10^9/L,CRP:2.9mg/L。
发热、抽搐原因待查
1、发热3天,抽搐1次,抽搐后测体温40℃。 

4.查体:T:38.5℃,颈软,神经系统生理反射存在,病理征阴性。


鉴别诊断

1.流感病毒感染:如甲型流感、乙型流感等,患儿有反复高热病史,予退热药口服体温下降缓慢,高热时伴有抽搐,且外院查血常规不排除病毒感染可能,需注意重型流感病毒感染所致脑炎等情况,继续观察病情,完善相关检查协诊。 

2.热性惊厥:患儿为1岁10月幼儿,抽搐时伴有发热,抽搐持续约2分钟缓解,发作后生理反射存在,既往无抽搐病史,本次发病一般状态较好,神经系统查体未见异常体征,故考虑该病可能性大。


诊治经过

入院予一级护理,帕拉米韦静点抗感染治疗,补液对症治疗。病原学检查提示肺炎支原体IgM抗体弱阳性,诊断肺炎支原体感染成立,给予阿奇霉素静点抗支原体治疗,余病原均阴性。患儿入院后生命体征平稳,热时口服退热药热退较快,无反复抽搐,治疗第2天,停一级护理,改为二级护理;治疗第3天,患儿以发热、抽搐为主要表现,入院后无反复抽搐,且既往无抽搐病史,查体未见神经系统病理征,诊断发热性惊厥成立,停帕拉米韦静点;治疗第4天,患儿热退,面部、躯干及四肢散在鲜红色粟粒样皮疹,无痒感,压之褪色,患儿热退后疹出,结合入院查血常规提示存在病毒感染,诊断病毒疹成立。家长要求出院,请示上级医生,考虑疾病临床恢复期,可签字出院。共住院治疗4天,患儿好转出院。

诊断结果

急性上呼吸道感染,发热性惊厥,肺炎支原体感染, 病毒疹

【分析总结】


患儿以发热、抽搐为主要表现,入院后无反复抽搐,且既往无抽搐病史,查体未见神经系统病理征,诊断发热性惊厥成立。本患儿为1岁10月小儿,神经系统发育未完全,在高热刺激下引发神经兴奋,导致惊厥发生。热性惊厥分为单纯性热性惊厥及复杂性热性惊厥,单纯性惊厥为持续数秒至10分钟,可伴有发作后短暂嗜睡,发作后患儿除原发疾病表现外,一切恢复如常,不留任何神经系统体征;复杂性热性惊厥一次发作持续在15分钟以上,24小时内反复发作>2次,局灶性发作。本患儿起病急,高热时出现抽搐表现,抽搐持续2分钟后缓解,热退、止惊后患儿精神如常,无明显神经系统症状,故考虑单纯热性惊厥可能性大,督促患儿尽快完善头核磁、脑地形图检查,家长表示暂不行相关检查,待病情稳定后前往上级医院进一步检查。嘱出院后注意:1.患儿合并支原体感染,出院后给予阿奇霉素0.09g/次,日1次口服抗支原体治疗,服3天停4天,共3周(2021-06-07至2021-06-09,2021-06-14至2021-06-16,2021-06-21至2021-06-23需服药),停药后门诊复查肝肾功能;2.门诊复查血常规,6-8周后门诊复查支原体抗体;3.患儿本次抽搐考虑为发热性惊厥,本病有复发概率,再次出现感染合并发热可能再次诱发抽搐,需家长注意监测患儿体温变化,如出现抽搐,请就近医院及时就诊,避免呼吸道意外;4.避免出入公共场所,避免接触密集人群,以免反复交叉感染;5.出院后预防感染,合理饮食,避免进食过甜、过咸类食物及冷饮,避免剧烈活动,病情变化儿科门诊随时就诊。

病例来源:爱爱医

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解瑞连 妇产科综合医师

谢谢分享

叶彩娜 儿科综合副主任护师

已学习、谢谢辛苦分享

叶彩娜 儿科综合副主任护师

已学习、谢谢分享

叶彩娜 儿科综合副主任护师

学习了,谢谢分享

t****6 实名认证

靠一个肺炎支原体抗体诊断肺炎支原体感染就已经是很迷惑的操作,然后口服阿奇霉素的操作更迷惑。

王敬华: 希望老师解释。

黄贵 预防保健科医师

已学习

刘为高 口腔科主管技师

非常好的病例,分析到位,学习了