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儿童上气道咳嗽综合征误诊急性上呼吸道感染一例

一****8其他医务者

更新时间:2016-12-28 16:39

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病例摘要

【基本信息】女,4.5岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

现病史

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

既往史

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

查体

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

辅助检查

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

【诊治过程】

诊治经过

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

诊断结果

【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

【其他】


【病例摘要】
【入院体格检查】 体温36.5℃,脉搏80次/nun,血压115/75mmHg,呼吸20次/mm,功能状态评分(PS)3分,疼痛等级7级,体表面积1.48m2.神清语明,痛苦面容,皮肤黏膜无黄染,颈软无抵抗。左侧颈部可触及2枚直径1cm肿大淋巴结,右侧颈部可触及2枚直径1.5cm肿大淋巴结,质地硬,活动度差,无压痛。双肺呼吸音清,散在干罗音,未闻及湿哕音。心律80次/min,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,murphy's征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.双下肢无浮肿。生理技射正常存在,病理反射未引出。
【诊治思维】 患者明确诊断为晚期非小细胞肺癌,按照目前美国**癌症综合网络(NCCN)非小细胞肺癌治疗指南,对于初诊晚期非小细胞肺癌患者,如EGFR为突变型,根据IPASS.OPTIMAL、EURATC、WJOG3405、NEJ002等研究结果,优先给予患者选用EGFR-TKI治疗,而对于EGFR为突变阴性或未知的患者,优先考虑给予全身化疗治疗,如患者病理亚型为腺癌,化疗方案优先考虑培美曲塞。该患者EGFR检测为突变阴性,但因患者PS评分为3分,机体状态差,不能耐受化疗,一线给予吉非替尼治疗,患者病情缓解,无进展生存期(PFS)为13个月,总生存期为19个月。
【分析讨论】 该患者为EGFR突变阴性的晚期非小细胞肺癌患者,因其机体状态差,PS评分为3分,不能耐受全身化疗治疗,一线给予EGFR-TKI治疗,患者治疗敏感,病情缓解持续13个月。目前美国NCCN指南推荐EGFR突变型患者一线给予EGFR-TKI治疗,而突变阴性患者不建议应用,该患者为EGFR突变阴性,但治疗效果明显,您认为有哪些原因可以解释呢?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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沉*********1 新手达人

很受用,谢谢楼主分享经验

V****2 新手达人

没查鼻咽部侧位片?似乎有价值

h****术 新手达人

确实病史详细,学习了

刘******非 我爱企鹅

学习了 。经常碰到类似病例。

医***道 我爱企鹅

其实就是上感引起的感冒症状。我在临床上也遇到许多小孩,都是感冒好后,流鼻涕一直未见好转,之后给予消炎,抗过敏药应用后,好转。鼻后滴流综合征应该诊断为感染,过敏性鼻炎更合适。你们说呢?

蓝****q 新手达人

抗生素不能过度使用,容易造成肠道菌群失调

北****生 我爱企鹅

诊断为“上呼吸道感染”,给予中药对症,无好转、、、、、、、、、、 轻飘飘字 数十个,一竿子打灭中医!!中医怎么辩证的??吃过2-3天 中药 就说中医无效,未免 过于 武断了!!!看整个病例介绍 ,西医 瞎折腾 一气,最后 越来越重,由鼻炎 气管炎变成哮喘了。。。。 呜呼,为 医生悲哀。

北****生 我爱企鹅

诊断为“上呼吸道感染”,给予中药对症,无好转、、、、、、、、、、 轻飘飘字 数十个,一竿子打灭中医!!中医怎么辩证的??吃过2-3天 中药 就说中医无效,未免 过于 武断了!!!看整个病例介绍 ,西医 瞎折腾 一气,最后 越来越重,由鼻炎 气管炎变成哮喘了。。。。 呜呼,为 医生悲哀。

s****6 新手达人

看患者的血常规,提示与细菌感染有关,光宇口服阿莫西林克拉维酸钾,疗程共4周,之间有停药休息吗?

w****0 持之以恒LV3

长期使用抗生素是否需要予妈咪爱之类的调节肠道菌群以免顾此失彼?

p****o 新手达人

很受用,谢谢楼主分享经验

g*********g 持之以恒LV1

上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS),又名鼻后滴流综合征(postnasal drainagesvndrome,PNDS)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。确实是慢性咳嗽的重要原因,常常造成抗生素过度使用。