主诉

现病史

既往史

查体

神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。

专科情况：自动体位，步入入院，左腕压痛，活动受限，可查及骨擦感，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：拍片：左侧桡骨远端骨折 查血示乙肝小三阳 尿酸高571.9umol/L，余结果正常 肺部CT正常

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊疗计划：

1.完善相关检查; 

2.择期手术。 麻醉简要经过：入室开放静脉补液，常规监测NIBP SPO2 HR RR，超声引导下行左肌间沟阻滞（0.33%耐乐品15ml），左腋路臂丛神经阻滞（尺神经桡神经正中神经共注入0.4%耐乐品25ml），左肌皮神经（0.33%耐乐品8ml），15min后阻滞完善，手术区完全无痛，给予右美托咪定镇静，术毕接PCIA回病房交班。 

手术经过：

1.麻醉满意后，患者取仰卧位，常规术野消毒、铺无菌巾，术者穿无菌手术衣戴无菌手套。

2.患肢上止血带，左前臂腕关节旋前，触及桡动脉，沿桡动脉与桡侧腕屈肌间隙，自腕横纹下1.0CM向近侧做8.0CM长直切口，依次切开皮肤皮下脂肪、筋膜层，显露桡动脉并保护，游离向尺侧牵开桡侧腕屈肌（注意正中神经位于其外下方），可见旋前方肌，沿切口方向靠近桡骨侧切断旋前方肌，即可切开骨膜探查见术中病理（见桡骨远端骨折并中柱压缩，桡骨茎突粉碎性骨折并骨质缺损 ），掀开骨折断端，冲洗、牵引后清理断端坏死组织，复位，骨缺损植骨，置入桡骨近端掌侧T型锁钉钢板依次固定，固定后C臂机透视检查（2次透视）桡骨及其关节面复位较好，下尺桡关节无脱位，松止血带止血，冲术野，修补旋前方肌及屈肌支持带，逐层缝合至皮肤，无菌敷料包扎切口。

3.术毕，术程顺利，术中使用抗生素一次，出血约100ml，术后患者苏醒良好，送骨科病房治疗。术后预防感染（头孢噻肟2g静滴q12h）、活血消肿，创面引流，换药及术后复查X线。术后一周出院。

诊断结果