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左侧桡骨远端骨折的麻醉分享一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2021-09-09 10:18

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病例摘要

【基本信息】男,53岁,技工

【发病原因】外伤致伤左腕部

【临床诊断】左侧桡骨远端骨折 慢性乙肝

【治疗方案】左腋路臂丛神经阻滞(尺神经桡神经正中神经共注入0.4%耐乐品25ml),左肌皮神经(0.33%耐乐品8ml)

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左侧桡骨远端骨折的麻醉

【病案介绍】

主诉

男性,53岁,技工
不慎摔伤左腕10天余

现病史

患者诉10天前因外伤致伤左腕部,当即感患处疼痛,活动受限,不伴肢体麻木,无头痛,无昏迷呕吐史,无胸痛,腹痛,未作特殊治疗,急送门诊行手法复位小夹板外固定入院,患者今日复片示:骨折移位,门诊以左侧桡骨远端骨折收入院,病程中精神好,大小便正常。

既往史

自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

查体

T:36.8℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:119/82mmHg
T:36.8℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:119/82mmHg。

神清,头面部无异常,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软伸舌居中,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音清,律齐,各瓣膜区未闻及杂音及异常心音,腹平软,无压痛反跳痛。

专科情况:自动体位,步入入院,左腕压痛,活动受限,可查及骨擦感,脊柱呈正常生理弯曲,无压痛,腰椎活动无受限,肢体无麻木,余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果:拍片:左侧桡骨远端骨折 查血示乙肝小三阳 尿酸高571.9umol/L,余结果正常 肺部CT正常

【诊治过程】

初步诊断

左侧桡骨远端骨折 慢性乙肝

诊断依据

1.外伤史,既往乙肝病史  2.查体:疼痛、肿胀,反常活动,3.辅助检查:X线诊断左侧桡骨远端骨折

鉴别诊断

该疾病需注意与病理性骨折相鉴别,其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致,多于骨折发生前有相应原发病症状,如发热,疼痛,皮肤红肿、溃烂等,并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。

诊治经过

诊疗计划:

1.完善相关检查; 

2.择期手术。 麻醉简要经过:入室开放静脉补液,常规监测NIBP SPO2 HR RR,超声引导下行左肌间沟阻滞(0.33%耐乐品15ml),左腋路臂丛神经阻滞(尺神经桡神经正中神经共注入0.4%耐乐品25ml),左肌皮神经(0.33%耐乐品8ml),15min后阻滞完善,手术区完全无痛,给予右美托咪定镇静,术毕接PCIA回病房交班。 

手术经过:

1.麻醉满意后,患者取仰卧位,常规术野消毒、铺无菌巾,术者穿无菌手术衣戴无菌手套。

2.患肢上止血带,左前臂腕关节旋前,触及桡动脉,沿桡动脉与桡侧腕屈肌间隙,自腕横纹下1.0CM向近侧做8.0CM长直切口,依次切开皮肤皮下脂肪、筋膜层,显露桡动脉并保护,游离向尺侧牵开桡侧腕屈肌(注意正中神经位于其外下方),可见旋前方肌,沿切口方向靠近桡骨侧切断旋前方肌,即可切开骨膜探查见术中病理(见桡骨远端骨折并中柱压缩,桡骨茎突粉碎性骨折并骨质缺损 ),掀开骨折断端,冲洗、牵引后清理断端坏死组织,复位,骨缺损植骨,置入桡骨近端掌侧T型锁钉钢板依次固定,固定后C臂机透视检查(2次透视)桡骨及其关节面复位较好,下尺桡关节无脱位,松止血带止血,冲术野,修补旋前方肌及屈肌支持带,逐层缝合至皮肤,无菌敷料包扎切口。

3.术毕,术程顺利,术中使用抗生素一次,出血约100ml,术后患者苏醒良好,送骨科病房治疗。术后预防感染(头孢噻肟2g静滴q12h)、活血消肿,创面引流,换药及术后复查X线。术后一周出院。

诊断结果

左侧桡骨远端骨折 慢性乙肝

【分析总结】


自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史,否认为境外归国人员,否认流行病疫区接触史,否认新冠确诊、**及**接触史。

病例来源:爱爱医

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靳建国 麻醉科医师

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