主诉

现病史

既往史

查体

一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主**，无特殊面容，查体合作。    皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。    头部：头颅无畸形，眼睑无红肿 ，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡 ，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中    颈部：两侧对称， 颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流 阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况    胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动 无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律88次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音 无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：见专科情况。肛门及外生殖器：未见异常。    脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 

专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，中腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

辅助检查

入院前 检验 （- -）   影像检查（- -）腹部立位片未见明显异常。肝胆胰脾彩超未见明显异常。腹腔彩超：右侧腹异常包块（考虑肠套叠）。 入院后 检验（- -）血型鉴定(20170410): ABO血型 B型  ,RH血型 阳性(+)  , 急查肝功能^急查肾功能^急查血糖^急查电解质(20170410): 葡萄糖 7.73 ↑ mmol/L,尿酸 147 ↓ umol/L,镁 0.68 ↓ mmol/L,余正常。 凝血、感染未见明显异常。 急查血常规(20170412): 中性粒细胞百分比 83.90 ↑ %,淋巴细胞百分比 10.30 ↓ %,中性粒细胞绝对值 6.31 ↑ 10^9/L,淋巴细胞绝对值 0.77 ↓ 10^9/L,红细胞 2.98 ↓ 10^12/L,血红蛋白浓度 78.00 ↓ g/L,红细胞压积 0.251 ↓ ,平均血红蛋白量 26.20 ↓ pg,平均血红蛋白浓度 311.00 ↓ g/L,余正常。   影像检查（- -）[胸部CT,平扫] [下腹部CT,平扫]腹腔巨大占位病灶，考虑肠套叠。子宫占位，考虑多发肌瘤。肝右叶小低密度灶。建议强化检查。右肺上叶索条及结节影，考虑陈旧结核。   心电图：窦性心律，大致正常心电图 病理：

1.（空肠近端）绒毛状-管状腺瘤； 

2.（部分空肠）肠黏膜水肿，间质出血，局部上皮剥脱，间质水肿，少许炎细胞浸润，请结合临: 床； 

3.双侧切缘组织均（-)。

初步诊断

诊断依据

1.腹痛7小时。

2.查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，中腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

3.辅助检查： 腹腔彩超：右侧腹异常包块（考虑肠套叠），血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比升高。

鉴别诊断

1.消化道穿孔：患者突发上腹部剧痛，查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显；腹平片示: 膈下新月状游离气体影。      

2.胰腺炎：腹部疼痛，可向背部放射，有压痛，反跳痛，血尿淀粉酶升高，B-us可以辅助诊断。  3.急性胆囊炎：常有饮食不规律，伴发胆囊结石，右上腹压痛明显，可有发热，恶心呕吐等胃肠道症状，查超声进一步鉴定，此患者可能性大。      

4.急性阑尾炎：患者常出现腹痛后伴有发热，白细胞升高，腹痛有转移性右下腹痛特征，右下腹固定压痛点，胃肠道反应，早期超声检查可能阴性，需要进一步鉴别。

诊治经过

诊断结果