主诉

现病史

既往史

查体

神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜红润，淋巴结无肿大；双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大；心肺无异常；腹平软，无压痛及反跳痛。 

专科情况：脊柱生理弯曲存在，左桡中段骨背侧，左尺骨中远段各见纵形手术切口疤痕长约8厘米，皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。生理性反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

门诊及院外重要检查结果：X线示左尺桡骨骨折术后，骨折线消失。 EKG示窦性心律，正常心电图。 输血全套示梅毒抗体阳性。非特异性抗体阴性。 余结果均正常。 新冠肺炎核酸RNA阴性 新冠肺炎抗体IgG IgM阴性。

初步诊断

诊断依据

1. 左尺桡骨骨折术后2年余，取内固定。既往有梅毒病史。 

2.PE：脊柱生理弯曲存在，左桡中段骨背侧，左尺骨中远段各见纵形手术切口疤痕长约8厘米，皮下可及钉尾。末梢感觉血供正常。生理性反射存在，病理反射未引出。

3.X线示左尺桡骨骨折术后，骨折线消失。输血全套示梅毒抗体阳性。非特异性抗体阴性。

鉴别诊断

诊治经过

1.完善相关检查； 

2.择期手术。 麻醉简要经过：签署麻醉知情同意书时注意保护患者隐私。入室监测NIBP SPO2 HR RR 等，静注地佐辛5mg镇痛，超声引导下行左肌间沟阻滞（0.33%耐乐品15ml），右腋路臂丛神经阻滞（尺神经桡神经正中神经共注入0.4%耐乐品30ml），右肌皮神经（0.33%耐乐品5ml），10min后阻滞完善，手术区完全无痛，给予右美托咪定镇静，术毕接PCIA回病房交班。 手术简要经过：患者于今上午在左臂丛麻醉下行左尺桡骨骨折术后内固定取除术，术中依次取出钢板上螺钉14枚（锁钉7枚，皮质骨螺钉7枚），尺骨上皮质骨螺钉1枚，尺桡骨上钢板各1块，见骨折已经愈合。手术顺利，术中出血约100毫升，麻醉效果好，术毕安返病房。 术后抗炎补液等治疗，术后3天患者出院。

诊断结果

1.这是一梅毒抗体阳性患者行左尺桡骨内固定拆除的麻醉病例。 

2.梅毒患者行骨科取内固定麻醉并无特殊，采用区域阻滞——神经阻滞，麻醉前给予镇痛，超声引导下用耐乐品行臂丛神经阻滞，麻醉效果满意，患者完全无痛，镇静浅睡眠状态，舒适度高。 3.梅毒抗体包括两种，一种是梅毒特异性抗体，如果阳性就可以明确诊断就是梅毒；非特异性抗体阳性，主要用于评估它的传染性和用于驱梅治疗以后的疗效的判定。本例患者梅毒特异性抗体阳性，非特异性抗体阴性，驱梅治疗有效，非活动期。值得注意的是活动期梅毒患者不宜进行椎管内操作，一旦穿破硬脊膜有致神经梅毒的可能性，引起梅毒性脑膜炎、梅毒性脑血管炎、麻痹性痴呆、假性脊髓痨等类似脑梗死表现。本例曾感染梅毒，驱梅治疗有效，非活动期，麻醉选择区域阻滞得当，麻醉中尽量使用一次性耗材，接触患者血液体液时戴双层手套，禁止双手回套针帽，穿刺针用后一律立即丢锐器盒集中处理，患者出室后消毒手术室及麻醉机监护仪电刀等，避免交叉感染，医务人员做好自身防范和手卫生。