护师换药时让针头扎伤手指，急查乙肝丙肝艾滋病以及梅毒四项
王丽萍中医科-中医综合科 副主任医师
更新时间：2019-06-04 15:31
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【病案介绍】
主诉
给患者换吊瓶时不小心把针头插到自己手指头上两小时
现病史
该护士是我院的门诊注射室工作人员，在上班期间给学生换药时不小心把针头插到自己手指上，引起手指头出血了，当时护士继续给患者换好药瓶，但是随即做患者工作，建议把他的血样抽取一份备用．然后我们马上送到检验科进行检验，所查项目为乙肝、丙肝标志物，艾滋病抗体，梅毒四项。同时也让该护士抽取血样做同样化验检查。
既往史
该护士几年前进行过乙肝疫苗的接种，但是没有检测到底有没有产生乙肝抗体。既往无感染病史，无药物过敏史，无不良嗜好。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：90／60mmHg
T:36.5℃ ,P:72次/分,R:20次/分,BP:90／60/mmhg。神志清楚，面色红润，精神好。双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏。心肺听诊正常，肝脾肋下未触及。腹软，腹水片阴性，双下肢未见水肿。舌质红，苔薄白，脉红弦。
辅助检查
患者血检结果：乙肝大三阳，其余丙肝，艾滋病抗体，梅毒是阴性的
我院护士结果：乙肝表面抗体（弱阳性），其余均为阴性
【诊治过程】
初步诊断
职业暴露
鉴别诊断
该护士因为是在工作过程中接触到乙肝大三阳的患者血液，并且戳伤了自己的手指头，属于职业的医学暴露，有双方的血样结果为证据，所以诊断是明确的，无须鉴别。
诊治经过
所幸的是该护士是有乙肝抗体弱阳性，所以考虑到患者是大三阳，传染性极强，还是在２４小时给该护士皮下注射乙肝疫苗，同时在对侧胳膊上三角肌处注射高效价的乙肝免疫球蛋白一支。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我们小医院领导不重视护士死活。
标准预防在医疗活动中尤其重要。医务人员的个人防护意识要提高。医院的传染病上报机制要加强。传染病健康宣教工作要跟上。
乙肝疫苗的接种途径是肌肉接种，而不是皮下接种！
病例很好，值得分享！
医护人员要有职业暴露预防感染的知识储备。随时能预防突发事件。
上报院感科，医务科，护理部，及其分管院长
目前，医护人员都有这种职业暴露意思，凡疑有感染或手术及输血针头误扎手时，都上报并检测化验，应用乙肝免疫球蛋白一只注射预防，避免意外发生。
患者其他的项目是阴性的话，就完全没事了吗？也可能是在窗口期，是不是还要继续跟踪一段时间呢？
若是该护士乙肝抗体阳性，还需要注射球蛋白吗？
我曾经给病人清创缝合时，不小心针头也扎到我手上，当时也抽了患者血进行传染病检查，万幸的是病人的血都正常，现在想想都害怕。