脊髓梅毒性树胶样肿合并脊髓半切综合征1例

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 外科 > 骨科 > 脊髓梅毒性树胶样肿合并脊髓半切综合征1例

发布人：

h*********y其他医务者

更新时间：2018-04-19 22:02

关注

外科病例骨科病例 · 梅毒

病例摘要

【基本信息】女，45岁

【病案介绍】

主诉

患者施某，女，45岁
右下肢无力10余天入院。

现病史

患者入院前出现行走不稳，右侧腹部束带状疼痛，左下肢麻木，麻木由远端向近端缓慢进展。

查体

神清，双侧瞳孔不等大，左侧直径约2.5mm，右侧约2.0mm，椭圆形，边缘不整，对光反射消失，调节反射存在，余颅神经未见异常。右下肢肌力级Ⅲ级，左下肢肌力Ⅴ级，右侧膝腱反射、跟腱反射活跃，左侧膝反射、跟腱反射正常。左侧脐平面以下**觉减退（3/10），右下肢运动觉、振动觉异常。右侧巴氏征、查多克征阳性。

辅助检查

梅毒特异性抗体TTPA阳性（43.89s/co），快速血浆反应素试验RPR阳性（滴度1∶2）。胸腰椎MRI示T8水平椎管内见不规则状异常信号影（图1）。

【诊治过程】

初步诊断

脊髓占位性质待定（血管畸形？脊膜瘤？）。患者症状体征符合脊髓半切综合征。

诊治经过

为明确占位性质，于神经外科行手术切除病灶，术中见右侧T8~9硬膜下、髓内实性占位，硬膜下占位约3.0×1.5×0.5CM，髓内占位约1.8×1.3×0.6CM，质中，边界不清，无包膜，血供一般，位于椎管侧方，与神经根粘连严重。术中冰冻病理见梭形细胞，未见明显恶性瘤。术后病理符合梅毒性树胶样肿（图2）。追问病史，患者否认梅毒感染史，配偶有不洁性生活史。诊断脊髓梅毒性树胶样肿合并脊髓半切综合征。术后予醋酸**片30mg（口服，日1次），连用3d预防赫氏反应。之后水剂青霉素G540万单位（静点，间隔6小时）疗程14d；苄星青霉素240万单位/周，肌肉注射，连续21d。经治疗，患者左侧脐平面以下麻木感改善，右下肢肌力稍恢复，可在搀扶下行走，复查胸椎MRI，髓内T2WI高信号影基本消失，椎管内髓外T2WI信号影不明显。随访2个月，双下肢深浅感觉对称，肌力Ⅴ级。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表

科室导航

内科病例消化内科呼吸科心血管内科肾脏内科外科病例普外科骨科肛肠外科泌尿外科妇产科病例妇科产科妇科肿瘤妇科内分泌儿科病例新生儿科小儿呼吸科小儿消化科小儿皮肤科皮肤性病科病例皮肤科性病科临床其他病例口腔科眼科耳鼻咽喉科急诊科麻醉疼痛科精神科中医科肿瘤科